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【摘要】 预防接种存在各种危险因素，疫苗的储运、预防接种前后不规范的操作等都可能影响接种效果或引起副反应。减少预防接种危险因素的发生的有效措施是严格掌握操作规程，熟识疫苗的使用方法、剂量、浓度、接种途径、接种前后注意事项。做好预防接种的各个环节，充分发挥疫苗的免疫效果，确保接种安全，确保儿童的安全和健康，降低风险。
【关键词】 预防接种 危险因素 安全接种
预防接种存在各种危险因素，疫苗的储运、预防接种前后不规范的操作等都可能影响接种效果或引起副反应。
1 预防接种危险因素
1.1 疫苗储存运输过程中的危险因素
1.1.1 疫苗自身因素 疫苗生物学特征、制造工艺、疫苗中的附加剂、疫苗污染外源性因子，这些因素可不同程度引起接种反应［1］。
1.1.2 疫苗的运输 运输疫苗过程中未按要求使用冷藏设备。
1.1.3 冰箱的管理情况 未按要求监测冰箱温度，不能及时了解冰箱是否在正常运作，疫苗能否在规定的温度内保存；冰箱中混杂存放私人物品。
1.1.4 对使用中的疫苗管理不当 未用完的疫苗存放超过规定的时间，效价下降，暴露在空气中也容易被细菌污染，会产生无效接种或引起接种后反应。
1.2 预防接种过程中的危险因素
1.2.1 接种现场及接种时间选择不正确 如果接种场所窄小拥挤，空气不流通，容易造成受种者的心因性反应。如果疫苗被阳光直射，或在阳光直射下进行接种，这样会使阳光中的紫外线杀灭活疫苗，导致无效接种。空腹饥饿或剧烈运动后接种，容易造成晕针。
1.2.2 受种儿童体位固定不当 儿童因害怕打针难以主动配合完成接种工作，在注射过程中乱动，造成针头移位或脱出，造成损伤。
1.2.3 不规范的操作 （1）无菌操作意识不强，接种人员操作中不戴口罩。（2）消毒方法不当或消毒部位不规范。75%酒精消毒接种部位，在接种过程中如果酒精与活疫苗直接接触就会杀灭疫苗，导致无效接种。用2%碘酊消毒会杀灭活疫苗。接种部位消毒范围小，扫把式的消毒，消毒区用手触及，都是不规范的操作，容易引起感染。（3）接种途径错误：各类疫苗的接种途径不尽相同，且有的疫苗因接种剂型不同，接种途径亦不一致，在实施中稍有疏忽，即因接种途径错误而影响免疫效果。例如：含氢氧化铝佐剂疫苗，一般注射深部肌肉，如改作皮下注射就会影响免疫效果，也会加重不良反应。乙肝疫苗注射于臀部，影响药物的吸收。（4）接种剂量不准确：在相同的接种途径下，接种剂量与产生免疫力成正比，随意减少或增加剂量都会影响产生免疫力。造成这种现象的原因有：①接种次数未完成全程免疫，可影响免疫效果。接种次数过多，可加重反应［1］；②注射器不配套：注射器内残留量多，使注射剂量减少，影响免疫效果。针管与针头接触不良，造成疫苗外溢，剂量不够；③稀释液不配套：造成抽取稀释液减少或过多；④百白破类吸附剂，易沉淀，在使用前未将疫苗摇匀，会造成人份疫苗间抗原浓度高低不等。
1.3 预防接种后的危险因素 （1）接种后未按要求观察30 min，发生反应未能得到及时处理。（2）接种前后未进行正确的指导：如服脊灰糖丸后30 min内喂奶或饮热水，有的接种完回家后，在接种部位上热敷，这些现象会致使抗原被灭活。
2 预防接种危险因素的防范措施
2.1 疫苗储存运输过程中危险因素的防范
2.1.1 加强冷链设备的管理 冷链设备专物专用，专人管理，并保持清洁，每日监测冰箱温度2次，建立冷链设备维修档案和维修记录。
2.1.2 加强疫苗的管理 使用前认真检查疫苗的质量，检查外观质量。凡过期、变色、内有摇不散的凝块，标签不清、安瓿有裂缝的疫苗或冻结过的DPT、HepB，一律不得使用。对安瓿开启后未用完的疫苗盖上无菌棉球冷藏，并记录开启的时间，活疫苗超过30 min，灭活疫苗超过1 h，应将疫苗废弃。
2.2 预防接种过程中危险因素的防范
2.2.1 接种场所应安排在通风良好、温度适宜的地方 接种室每日紫外线消毒一次，每月进行接种环境的消毒效果监测。在空腹饥饿或剧烈运动后最好不要进行接种。
2.2.2 严格执行消毒隔离制度 接种人员操作中应洗手、戴口罩。用75%酒精由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径≥5 cm，待干后再接种。避免消毒剂杀死活疫苗，禁用2%碘酊消毒皮肤。
2.2.3 掌握正确的接种方法 接种人员必须明确各种疫苗的性质、接种对象、途径、部位、剂量、禁忌证及注意事项。详细阅读疫苗说明书。接种前严格核对疫苗的名称，并充分摇匀，认真核对接种儿童姓名、年龄、疫苗、接种证登记内容是否相符，接种后交代可能出现的不良反应及有关事项。
2.2.4 做好接种儿童的管理 接种前护理人员以和蔼的语言引导儿童，减轻儿童恐惧心理和紧张情绪，以主动配合接种；对于不配合的儿童，指导家长固定儿童体位的正确方法，避免在注射过程中乱动，使接种顺利完成。
2.2.5 规范抢救药品和无菌注射器的管理 抢救药品做到专柜放置，药物针剂盒内外要一致，药品标签要保持清楚，并实行专人管理，每月质控，使抢救药品在有效期内，以备过敏反应发生时有效使用。无菌注射器存放在清洁干燥，距地20 cm的柜里，专柜放置，并按日期先后顺序排列，采用先领先用的原则，确保无菌注射器在有效期内使用，保证安全接种。
2.3 预防接种后危险因素的防范 （1）做好健康教育，减少医疗纠纷：接种后应告知家长，受种者应留在接种现场观察30 min。如出现异常反应，及时处理和报告。（2）接种后嘱要注意休息，不要跑跳过多，多喝开水。保护注射部位的清洁，不要用手搔抓，避免引起局部化脓感染。（3）实施接种前，应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况［2］，避免纠纷的发生。如注射DPT的局部红肿与发热反应的程度随着接种次数的增加而加重［1］。个别儿童接种疫苗后，接种部位可能出现轻微红肿、疼痛，低热等。个别反应较重者应及时到医院就诊。
3 讨论
在预防接种中，存在着许多已知未知的危险因素，避免危险因素的发生，关键在于增强预防接种人员对预防接种危险因素的认识，识别并确定现存和潜在的危险因素，明确在预防接种工作中被忽视的工作环节，增强工作的责任感，就能自觉依照各项规章制度、工作规范认真地工作。
对预防接种危险因素的防范在于不断提高接种人员的业务素质，对预防接种护理人员进行预防接种知识的培训。严格掌握操作规程，熟识疫苗的使用方法、剂量、浓度、接种途径、注意事项，接种前后做好知情告知。做好预防接种的各个环节，充分发挥疫苗的免疫效果，确保接种安全，确保儿童的安全和健康。
【参考文献】
1 罗耀星.免疫预防与疾病控制.广州:广东科技出版社，2004，69-71.
2 中华人民共和国国务院令.疫苗流通和预防接种管理条例，2005，3，24.
作者单位：515041 广东汕头，汕头大学医学院第一附属医院预防接种门诊