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【摘要】 分析可达龙引起静脉炎的危险因素分析及护理对策。认为：应用可达龙前护士应掌握可达龙的药理特点和毒副反应，提高静脉穿刺技术。掌握正确的用药方法并观察局部反应，并做好患者的心理护理和和相关知识宣教，发生静脉炎应立即采取积极有效的措施，避免严重并发症的发生。
【关键词】 可达龙 静脉炎 危险因素 护理对策
静脉应用可达龙是治疗心律失常的主要手段之一，治疗过程中易引起静脉炎的发生，即增加了患者痛苦，又影响治疗的顺利进行。2007年1月至2008年1月上海交通大学附属第一人民医院应用可达龙治疗各种心律失常共115例，其中发生静脉炎11例，分析了危险因素，并及时采取了护理措施，取得较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月至2008年1月上海交通大学附属第一人民医院应用可达龙治疗各种心律失常共115例，其中发生静脉炎11例，男7例，女4例；年龄56～91岁，平均73.5岁。Ⅰ度8例，Ⅱ度2例，Ⅲ度1例。
1.2 治疗方法 0.9%生理盐水50 ml+可达龙300 mg微量泵推注，每小时走速遵医嘱。或0.9%生理盐水250 ml+可达龙300 mg输液泵滴注，每小时走速遵医嘱。
1.3 评判标准 评判标准根据美国静脉输液护理学会指标［1］。Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结。Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。
2 危险因素分析
2.1 药物因素 可达龙药物说明书中指出：可达龙属于刺激性强的药物，静脉用药易引起相应部位皮肤血管炎，造成血管通透性增加，组织炎症性渗出，一些活化因子（如5-羟色胺等）游离至组织间隙，刺激末梢神经，造成局部疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、炎症、静脉炎及蜂窝组织炎。
2.2 人为因素 （1）护士缺乏可达龙相关知识的认识，静脉注射技术缺陷。静脉选择不当，选择的血管有多个结节、瘢痕，导致药物于血管缺陷处外渗。或由于进针角度固定方法不当使针头与血管形成不适宜的角度，针头斜面紧贴于血管壁，机械摩擦刺激引起血管痉挛、充血、水肿，造成药物渗出性静脉炎。（2）护士责任心不强，未巡视，外渗未及时处理。（3）宣教不够细致，患者袖口过紧致局部血液循环不畅，血液回流受阻，局部血药浓度过高，血管炎加重，致血管通透性明显增加。或是患者过早洗澡，局部静脉扩张，残留于血管壁的药物渗漏于皮下。
2.3 个体因素 （1）患者血管敏感度高，易脆，弹性下降，血管细、硬、管腔狭窄，当注射药物浓度增高或快速静脉滴注使管腔内压力增大时，血管难以承受压力，导致药物外渗。（2）患者缺乏认识，遵医行为不足。
3 护理对策
3.1 加强护士的专科培训 使其掌握可达龙的药理特点及毒副反应，了解一次用药最大剂量和配置方法。配置药液时严格无菌操作。护士要具备过硬的静脉穿刺技术，避免反复穿刺损伤静脉。尽量选择上肢静脉、外横径较粗、弹性好、回流通畅、远离关节、易固定、易观察的静脉穿刺。
3.2 掌握正确的用药方法 根据医嘱正确配置，剂量准确，选用输液泵或微量泵，遵医嘱控制走速。用药前先后应用生理盐水10 ml冲洗。
3.3 使用可达龙前加强健康教育 告知患者及其家属可达龙的可能引起的副作用及防治，化疗过程中应注意的问题。如告知用药时应尽量少移动穿刺侧肢体，避免穿刺侧肢体用力活动，防止药物外渗；嘱患者及家属不能擅自调节泵的按钮；注射部位有胀痛等异常感觉，应立即告知护士；滴注时应穿宽松衣服，避免局部血管受压；以降低静脉炎及渗漏的发生率。
3.4 密切观察局部反应 静脉滴注可达龙时必须加强巡视，观察局部反应，重视患者的主诉，对于药物外渗不能只局限于肿胀的观察，只要患者主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否肿胀，都应立即停止药物注入，并按外渗程度予以处理。
3.5 处理方法 一旦出现局部红肿或疼痛，应立即停止注射，并回抽药液，随后用生理盐水快速滴注，冲洗血管内的药物，稀释药物浓度。发生药物外渗，可以应用喜疗妥霜剂，它不但可以迅速缓解疼痛，而且能刺激受损组织再生，使预后良好。喜疗妥霜剂的成分为多磺酸粘多糖，具有促进局部血液循环，能迅速透过皮肤，刺激受损组织再生的功能，可迅速缓解疼痛和压迫感，减轻水肿和血肿，对皮肤无刺激，耐受性好。每日1～2次，使用时将3～5 cm的乳膏涂在患处并轻轻按摩，如有需要，可在医生指导下增加剂量。治疗非常疼痛的炎症时，应把乳膏涂在患处及其周围，并用纱布或相似材料覆盖。对于重度静脉炎出现水疱、皮肤破溃者，可按常规换药后，用抗生素稀释液每日数次涂擦破溃处，或用抗生素湿纱布敷患处，也可用百多邦软膏、美宝湿润烧伤膏局部外涂。
4 小结
静脉炎是输注可达龙的常见并发症。治疗的关键在于早期教育、早期发现、早期治疗。护理人员在使用前应掌握可达龙的药理特点和毒副反应，加强责任心，积极消除危险因素，并做好患者的心理护理和和相关知识宣教，勤巡视，勤观察，尽量避免药物渗漏，对已发生渗漏损伤者，应采取积极有效的护理措施，避免严重并发症的发生，达到减少病人痛苦及费用，提高护理质量的目的。
【参考文献】
1 胡述彬.预防化疗性静脉炎的护理研究.护理管理杂志，2004，11（4）：30-31.
作者单位：200080 上海，上海交通大学附属第一人民医院