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【关键词】 腹腔镜胆囊切除术 护理
腹腔镜胆囊切除术(LC)是在电视监督下通过腹腔镜实行胆囊切除术,现已广泛应用于外科临床。LC具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短等优点。我院从2006年开展此项新技术,通过选择最佳适应证,病情恢复快,效果好,无严重并发症,手术成功率高。在护理过程中,注重LC的护理特点,严密观察和护理,积极预防并发症的发生,并加强健康指导和出院指导,到现在一共实施200例LC,临床效果满意,收到良好的护理效果。
1 术前护理
1.1 心理护理 LC的优点,已被大多数患者认可,但术后发生腹腔出血、胆瘘、肠瘘等并发症的可能性,患者往往不十分清楚。国内文献报道,LC的并发症高于常规开腹手术,有的高达5.3%~6%[1]。LC的严重并发症,包括胆道损伤、胆汁瘘、大出血、消化道损伤,均需中转开腹处理[2]。因此,护士有责任帮助患者客观全面地了解LC,同时,主动与患者及家属沟通,解除患者的顾虑,以最佳的心态,配合手术和护理,一旦出现中转开腹,也能得到患者及家属的理解配合。
1.2 皮肤准备 须从腹腔镜手术的特殊要求和便于中转开腹两方面考虑,备皮范围与开腹手术完全相同,由于LC需在脐周穿刺,因此,对脐部的皮肤准备要求十分严格,既要彻底清除脐内污垢,又要保证脐内皮肤完好无损,凡脐窝深、污垢结痂成块及脐窝外口较小者,酌情于备皮前30 min,在脐内置入一肥皂水棉球浸泡,待污垢软化后,用松节油棉签清洗,再用75%酒精处理,脐窝外口处置一大小、松紧适宜的干无菌棉球,以保持脐窝处于较好的通气状态。
1.3 胃肠道准备 为减少腹腔胀气,术前1日嘱患者忌食易产气的豆类、奶类及含糖食品,术前12 h禁食,6 h禁水。
1.4 置管 放置胃管、尿管,排空胃内容物,排空膀胱,可避免穿刺时损伤胃、肠、膀胱,又能便于手术视野得到充分暴露,一般在手术前置入胃管接负压吸引器,置尿管接无菌引流袋持续开放。
2 术后护理
2.1 病情观察 严密观察生命体征的变化,持续低流量吸氧,测血压15~30 min至平稳,保持呼吸道通畅,因人工气腹及全麻患者术后会出现恶心呕吐现象,为防止窒息的发生,全麻未清醒患者,应去枕平卧,头偏向一侧。
2.2 不良反应护理 部分患者出现肩、背部酸痛或不适感,属腹内残留的二氧化碳在膈下积聚所致,一般可耐受。术后持续低流量吸氧3~6 h均可自行缓解,不需特殊处理,需向患者解释清楚。
2.3 管道的护理 LC术后返回病房后,观察胃管、尿管的引流情况,正常状态下,麻醉清醒后4~6 h拔除胃管,输液完毕拔除尿管。放置腹腔引流管的患者应密切观察引流量的颜色、性质、量,并保持引流管通畅,发现异常及时报告医生,并配合处理。术后1~3天无引流物流出,即可拔除引流管。
2.4 高度警惕术后并发症的发生 (1)术后24~48 h内护理重视患者对“腹痛”的主诉,对止痛作用不满意者,不能轻易地断定患者“对疼痛的忍受性差”,在给予患者充分精神安慰的同时,应详细询问疼痛的部位、性质,密切观察腹部有无腹膜刺激体征,防止因盲目使用止痛剂而掩盖病情变化,延误治疗时机。(2)术后24 h内护理严密观察监测血压、脉搏、呼吸、神志变化,如患者主诉心慌,同时出现脉搏快、面色苍白,即使无血压下降,也应立即通知医生,并建立静脉通道,吸氧,准备好止血药物等,防止出血的各种准备工作。(3)术后饮食护理拔除胃管恢复饮食后,注意患者有无恶心、上腹胀痛,若出现剧烈腹痛,立即通知医生,同时让患者停止进食,排除消化道瘘的可能。(4)出院指导嘱患者1个月后复诊,进易消化、高碳水化合物、高蛋白、低脂肪、高维生素的饮食,指导患者如出现腹痛、反复发热的情况,应及时复诊。
【参考文献】
1 王炳煌.LC并发症的预防.中华外科杂志,1993,31(7):401.
2 黄志强.必须重视LC的安全性.中华外科杂志,1995,33(11):645.
作者单位:402160 重庆,重庆市第二人民医院肝胆科