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真性红细胞增多症（PV）是一种原因不明的以红系细胞克隆性异常增多为主的慢性骨髓增生性疾病。高峰发病年龄为60岁，男性多于女性，起病隐匿，有些在出现了血栓形成和出血症状后才明确诊断，血栓形成常发生在周围动脉、脑动脉及冠状动脉，可引起偏瘫心肌梗死及肺栓塞等严重后果，可威胁患者的生命，而其后遗症则严重影响患者的生活质量，故应积极预防和治疗［1］。
1 病历摘要
患者，男，50岁，因头痛1个月余，加重3天于2008年3月7日入院，患者一般情况差，神志清醒，双上肢肢体水肿，活动受限。入院实验室检查：HB 255 g/L，WBC 17.5×109/L，K+ 6.65 mmol/L，Vit B12 1 599 pmol/L；输诊检查：心电监测揭示室上性心动过速心律失常，心率220次/min。入院后给予胺碘酮复律，吸氧，心电监测，降血钾，静脉放血，扩容稀释血液，降低血黏滞度，羟基脉抑制红细胞生长及支持对症治疗，并给予积极护理，患者于10天后症状好转出院。
2 治疗方法
胺碘酮首剂150 mg10 min内静脉注射，再行胺磺酮300 mg加入5%GS葡萄糖中以1～1.5 mg/min持续静脉泵入约维持2 h后减量，改成0.5 mg/min维持12 h之后改为胺碘酮口服，每次1粒（0.2 g/片），每日3次；葡萄糖500 ml加5% NaHCO3 40 ml静脉滴注及静脉注射葡萄糖酸钙10 ml 每日2次，纠正酸中毒；连续3天少量多次静脉放血，每次200 ml，同时大量补液扩充血容量，大量饮水每日3 000 ml，稀释血液，同时口服抑制红细胞生长化疗药物羟基脉，每次2片，每日3次，并且坚持小剂量长时间服用。
3 护理要点
3.1 心电及血压监测 连续心电监护能及时观察到患者的病情变化，有效控制恶性并发症的发生，根据心电监测情况调整胺碘酮的用药剂量和用药时间，并能系统地观察心律失常的转归情况。
3.2 血钾的监测 患者血钾持续增高，每日采血监测血钾的变化，观察用药的效果，预防血钾症高引起心搏骤停等并发症发生。
3.3 保持呼吸道通畅 真性红细胞增多症患者因血液黏滞度增高，往往伴有机体组织缺氧，取头部及上身30°卧位，持续中流量吸氧，使SpO2>90%以上预防缺氧造成对机体的损害。
3.4 静脉放血治疗 少量多次静脉放血可以快速降低血细胞，稀释血液，静脉放血的同时另一通道补充大量的晶体溶液扩充血容量，并大量饮水，稀释血液，防止静脉血栓形成。
3.5 观察肢体水肿情况 该病导致血液黏滞度高，肢体血液循环障碍及应用胺碘酮对局部血管的刺激，肢体出现水肿、皮温增高、皮肤发红等情况，给予抬高双侧肢体及每日水肿肢体冷热湿敷，尽量减少搬动、按摩和挤压肢体，观察患肢的血运、皮温、色泽变化及水肿情况，并做好记录。
3.6 心理护理 由于病情重，患者紧张焦虑，家属对病情不理解，耐心疏导患者，简单介绍病情，给予心理护理，向患者提供有关疾病治疗及愈合的确切信息，强调正面效果，增进患者的信心，消除其紧张情绪，稳定情绪，积极配合医疗和护理。
3.7 生活护理 这类患者需卧床休息，协助生活护理，如洗濑、如厕、进食物等，满足患者的需要，以防止意外跌倒受伤。
4 出院指导
患者经积极配合，坚持治疗，症状好转，能在护理人员的协助下完成自我护理，未出现其他并发症，并指导患者出院后巩固治疗。按医嘱继续服用羟基脉，教会患者注意的事项，定期复查血象，在医生的指导下调整药物剂量。调整饮食结构，三餐规律，不宜过饱，食物宜清淡易消化，控制体重，做好自我保健。
【参考文献】
1 高芳，骆秋芳.真性红细胞增多症病的护理.北京：中国协和医科大学出版社，2005，183-189.
作者单位：414000 湖南岳阳，岳阳市一人民医院