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【摘要】 目的 观察护理干预对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的影响。方法 根据患者的个体化差异，在进行抗感染、畅通呼吸道、化痰、解痉等综合处理的基础上有针对性地制订实施平稳期的护理干预（COPD健康宣教、呼吸功能锻炼、全身运动的耐力锻炼、长期氧疗、营养支持、情志护理等）。结果 咳嗽、咯痰、气短症状均较前减轻，急性发作次数减少；生存质量提高，患者满意度高。结论 护理干预能改善症状，提高生存质量，有利于整体护理质量的提高。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 护理干预 生存质量
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是进行性加重的呼吸系统疾病之一，常发展为肺心病，给患者身心造成很大痛苦。为了缓解和控制症状，减少COPD引起的功能障碍和对心理的影响，改善患者的生活质量，我们对2007年1月至2007年12月的住院患者及出院后临床平稳期108例COPD患者实施一系列护理干预，得到满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 82例患者中男58例，女24例，年龄56～82岁，平均（63.3±9.4）岁，病程12～31年，均符合COPD诊断标准［1］，通过临床表现、实验室检查及影像学检查确诊为COPD平稳期。排除重症COPD、理解能力太差、长期卧床、语言障碍及并存其他影响生存质量疾病的患者。
1.2 方法 根据患者的个体化差异，在进行抗感染、畅通呼吸道、化痰、解痉等综合处理的基础上有针对性地制订实施平稳期的护理干预（COPD健康宣教、呼吸功能锻炼、全身运动的耐力锻炼、长期氧疗、营养支持、情志护理等）。随访时间6个月。
2 结果
咳嗽、咯痰气短症状均较前减轻，急性发作次数减少；生存质量评定（参考上海中山医院方宗君等［2］设计的COPD患者生存质量问卷）中日常生活能力、社会活动能力、抑郁症状、焦虑症状评分干预前后分别为（2.65±0.68）分、（2.20±0.68）分；（2.87±0.66）分、（2.21±0.56）分；（2.79±0.68）分、（2.11±0.67）分；（2.87±0.69）分、（2.21±0.64）分，生存质量得到提高；患者满意度高。
3 护理
3.1 COPD健康宣教 向患者及家属讲授COPD的概念、病因、机制、临床表现；患者的心理、饮食、情绪、良好的生活方式与COPD的关系；保持情绪舒畅与消除不良因素的刺激方法。讲座后电话联系以随访了解患者对护理干预内容的掌握与实施情况，帮助指导并纠正缺陷。
3.2 呼吸功能锻炼指导 患者住院进入临床平稳期后，由床位责任护士对患者及家属进行有关呼吸功能锻炼知识宣教，指导具体锻炼方法，持之以恒形成习惯；出院后进行定期随访指导。呼吸功能锻炼包括：放松练习：根据病情可采取坐位或卧位调整呼吸，进行胸、腹式呼吸，缩唇呼气练习，每次10～15 min，2次/d。呼吸操：包括深呼吸与扩胸、弯胸、下蹲和四肢活动等相结合的各种体操运动，分为卧、坐、立位体操，原则先从卧位体操开始锻炼，熟练掌握后按顺序转移到坐位和立位体操［3］。
3.3 全身运动的耐力锻炼指导 根据个人情况选择步行、踏车、登梯、游泳打太极等运动。从低运动量开始，循序渐进、因人而异、适可而止。开始每次坚持5～10 min，3次/d或4次/d，逐渐延长至每次20～30 min，2次/d。锻炼时控制最高心率为170减去年龄。
3.4 长期氧疗 告知氧疗最终目的是延缓疾病的发展，而不是仅用来改善症状。对认为吸氧越多越好或气促症状好转就减少吸氧时间者予以纠正。选择双鼻头吸管，使用加温湿化装置，依患者耐受情况逐步延长吸氧时间，指导患者在1.5～2.5 L/min之间调整氧流量，每天15 h使静息状态下PaO2≥60 mm Hg 或SaO2升至90%［4］。
3.5 营养支持 告知患者及家属营养支持的重要性，嘱其保证充分的蛋白质、维生素（瘦肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜等）的摄入量，进食易吸收的食物，不能盲目忌口。宜少食多餐，细嚼慢咽，以减轻疲劳及空气吸入。结合中医食疗方法及一些偏方，进行营养支持。
3.6 情志护理 针对COPD患者活动范围小，长期患病，易出现心理压抑、焦虑、烦躁的现象，经常与患者交谈，给予适当心理辅导，并且不定期地通过电话答疑方式给患者解答疑难及鼓励。与家属保持长期联系，通过家人配合进行经常性的心理辅助。
4 讨论
COPD是呼吸系统常见病、多发病，患者由于呼吸困难，往往引起运动受限，进而产生肌肉萎缩，体重减轻；由于活动减少，从而与社会脱离，产生孤独感与压抑感，不能进行适合他们年龄和经济地位的社会交往，这些改变相互关联，形成一种复杂的恶性循环，影响患者的生活质量［5］。本文在对COPD平稳期常规护理的基础上，进行相关一系列护理干预：通过COPD健康教育情志护理使患者树立战胜疾病的信心，消除急躁、忧虑和悲观等不良情绪；呼吸操锻炼可增强膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活动，减少呼吸肌疲劳的发生，从而改善肺的通气功能；全身运动增加患者肌肉力量，减轻患者对体力活动的恐惧和焦虑，增强锻炼信心，提高运动耐力；长期氧疗能纠正低氧血症，缓解肺功能恶化，降低肺动脉压，延缓肺心病进展；COPD患者由于营养物质摄入不足、消化吸收不良、分解代谢增强等原因，常常发生营养不良，合理的营养指导利于患者预后。结果显示主观指标有改善，生存质量得到提高；同时护理工作得到了患者及家属的理解和认可，减少了患者的投诉和医患纠纷；因实施护理干预对护士提出了更高的要求，也促使护士要不断地更新知识和拓宽知识面，培养良好的社交能力，有利于整体护理质量的提高。
【参考文献】
1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：456.
2 方宗君，蔡映云，王丽华，等.慢性阻塞性肺疾病患者生存质量测评表及应用.现代康复，2001，5（4）：7-9.
3 王茂斌，王浩彦，朱亚玲.心肺病康复治疗图解.上海：上海科学技术文献出版社，2003，94.
4 周玲君.呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病康复治疗中的应用现状与展望.护理研究，2005，19（3A）：478-479.
5 赵鸣武.加强慢性阻塞性肺疾病的康复治疗研究.中国实用内科杂志，2005，25（2）：98-99.
作者单位：210001 江苏南京，南京市中医院十区