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【关键词】 伤 愈合
近年来，临床常遇到经久不愈的伤口，其原因各有不同，需要针对不愈合原因，采取不同换药处理，诊断明确，换药方法正确，方能促进缩短伤口愈合时间。2007年6月至2008年1月我院收治86例患者均治愈，伤口换药治愈时间为5～15天。
1 临床资料
2007年6月至2008年1月我院门诊外科换药室共治疗难愈性伤口86例，其中男56例，女30例，年龄7～78岁，下肢足部伤口32例，上肢手部伤口31例，颈背部18例，腹部5例。全部患者来换药室治疗前均有在外院或住院部2周以上治疗史。86例患者均治愈，伤口换药治愈时间5～15天。
2 诊断方法
2.1 初步诊断 根据患者伤口的形成原因，治疗过程和观察伤口脓液情况，初步判断伤口有否感染，伤口深度感染程度，有否特殊感染的可能，必要时排除由其他疾病影响伤口愈合，如糖尿病、肾病等。
2.2 细菌学检查或病理检查 对疑有特殊感染者，行伤口分泌物涂片或细菌培养检查，必要时加药物敏感试验。对伤口肉芽组织疑有异常时，应行病理检查，以排除癌变可能。
2.3 X线拍片检查 部分伤口是因金属物刺伤引起，伤口又经久不愈或反复出现感染，此类患者应拍X线片以排除伤口内金属异物。
3 换药要点
3.1 有脓伤口 患者伤口处或伤口内有明显脓性分泌物，本资料86例中有79例，占92%。在排除金属异物和特殊感染后，此时伤口的换药目的主要是抗感染和清洁伤口。方法是：（1）扩大伤口以利于脓液排出。（2）浅表性脓液伤口，彻底洗尽脓液，用双氧水或生理盐水，冲洗伤口，再用各种抗菌纱条覆盖伤口处，如庆大霉素、0.5%活力碘（60 ml）加0.9%生理盐水稀释（30 ml）加2%利多卡因（10 ml）自制的抗菌纱条，0.5%活力碘用于清创缝合消毒的效果优，2%利多卡因有局部作用。总结稀释后纱条与普通纱条及凡士林纱条的比较结果见表1、表2。伤口较深者，可用引流纱条和橡皮引流条置入伤口内，以利于到流脓性分泌物和抗局部感染。并且在换药时尽量扩大伤口，充分引流伤口较深处，我们也用引流纱条和橡皮引流条置入伤口内，以利于到流脓性分泌物和抗局部感染。并且在换药时尽量扩大伤口，有利充分引流。同时注意有无非金属异物及时清除。本资料金属异物7例，非金属异物者26例。（3）清除坏死组织和老化的炎性肉芽组织，用剪刀剪除或用剪刀刮除。伤口水肿明显时，我们用高渗盐水纱条放入伤口，以尽快消除伤口水肿情况。 表1 稀释后纱条与普通纱条的比较 表2 稀释后纱条与凡士林油纱条的比较
4 讨论
活力碘的杀菌力和杀菌谱与碘酊相当，其水溶液对细菌、病毒、真菌及霉孢子均有较强的杀灭作用。稀释后纱条用于难愈性伤口效果优于普通纱条，稀释后纱条可阻止细菌侵入，起到止痛、止血、促进伤口愈合的作用，所以效果比较好。稀释后纱条用于难愈性伤口效果优于凡士林纱条，治疗难愈性伤口用凡士林纱条换药可阻止细菌侵入，起到止血、保护创面、促进伤口愈合的作用，但因它无杀菌作用，所以远比稀释后纱条效果差。
临床中经常遇到的难愈（难治）性伤口，每例总有其难治性原因，找出难愈的原因，其中最主要伤口异物（金属性、非金属性）和影响的全身疾病，所以我院自制的换药时用的抗菌纱条对难愈性伤口恢复时间提前。同时，注意换药手法应轻、准，避免在操作中造成新的损伤。86例难治愈伤口经换药顺利治愈。证明我院的换药要点方法是正确的。
（本文编辑：李 敏）
作者单位：430010 湖北武汉，解放军第161医院门诊部