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【摘要】 总结51例经导管介入治疗小儿动脉导管未闭的护理经验。对51例动脉导管未闭介入治疗的患儿给予精心的术前、术后护理。术后严密观察病情变化，及时发现并有效控制并发症是保证手术成功的重要因素。
【关键词】 介入治疗 小儿 动脉导管未闭 护理
动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA）是指主动脉和肺动脉之间的一种先天性的异常通道，多位于主动脉峡部和左肺动脉根之间。是最常见的先天性心脏病之一，占先心性心脏病的20%左右。近年来随着心导管介入技术的成熟，采用非开胸经导管介入治疗小儿动脉导管未闭取得良好的效果。我院2005年7月至2006年6月成功为51例患儿施行动脉导管未闭封堵术，现将护理内容报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组患儿51例，女41例，男10例，年龄6个月～3岁，体重7～36 kg，平均住院天数为5.2天，所有病例均经临床、心电图、X线摄片及超声心动图检查确诊为PDA。
1.2 治疗方法 所有病例在全麻下行心导管检查，主动脉造影来测定右心室及肺动脉压力，探察未闭动脉导管，观察PDA的形态、大小，选择一个比动脉导管最小径大3～4 mm的封堵器。建立输运轨道送入封堵器封堵PDA。封堵器采用Amplatzer封堵器（美国AGA公司生产）或国产PDA封管器（深圳先健公司生产）。
2 结果
51例患儿封堵器介入治疗全部成功，术后听诊心脏杂音消失，超声心动图示无残余分流。
3 护理
3.1 术前护理 做好患儿家长及年龄较大患儿的心理护理，介绍手术前后注意事项及手术过程，增强他们对介入治疗的信心。测定血型、出凝血时间、肝肾功能检查、血生化、血尿常规。行心电图、X线胸片、超声心动图检查。术前观察体温变化，如有体温升高应排除感染，如有感染应延期手术。双侧腹股沟及会阴部备皮。做碘及青霉素过敏试验。手术前一天静脉滴注抗生素，以预防感染。术前禁食，小于1岁禁食4 h，大于1岁禁食6 h，因禁食致饥饿性哭闹的小儿可适当给予镇静剂，以保证术前充足的睡眠。术前30 min予安定及阿托品肌肉注射。进导管室前应排尽大小便，建立静脉通道（左上肢或头部），静脉滴注10%葡萄糖注射液，预防低血糖。
3.2 术中护理 术中严密心电监护，观察心率、心律、血压、呼吸及面色的变化，预防并发症的发生，发现异常及通知医生处理并做好护理记录。保持静脉通道通畅，随时准备抢救，并做好急诊手术准备。术中保持呼吸道通畅，有痰或呕吐物及时吸出，预防窒息。患儿腰骶部垫铅皮以避免X线损伤生殖系统。
3.3 术后护理 患儿术后去枕平卧6 h，麻醉完全清醒后可少量饮水，如无呕吐、呛咳逐渐进食流质、半流质饮食。术侧肢体制动6 h，术后24 h避免剧烈运动，穿刺伤口加压包扎，严密观察穿刺处有无出血，发现有血运不良要及时松解。观察双下肢皮肤温度、颜色及动脉搏动是否有力，并与对侧肢体相对比。术后吸氧6 h，心电监护6 h，密切观察心率、心律变化及心电图有无ST段及T波改变。保持患儿安静，通过给患儿讲故事，听儿歌分散患儿注意力，必要时使用镇静剂。注意给患儿保暖并听取患儿的主诉。术后静脉使用抗生素。术后留检尿分析3次，并观察尿色有无异常。指导患儿多饮水，多排尿，以利于造影剂的排出。
4 术后并发症的观察与护理
4.1 溶血 主要由于封堵术后残余分流过大或封堵器过多进入主动脉造成。溶血多发生于术后24 h内，表现为排出茶色、酱油色或血色尿［1］。术后24 h 严密观察患儿尿液颜色、深浅度及尿量变化，并留取血、尿标本化验。严密观察患儿神志、面色及生命体征变化，皮肤黏膜有无黄染及出血点，一旦发生溶血，及时通知医生，遵医嘱补液碱化尿液，并嘱患儿卧床休息，多饮水。准备好抢救器械及药品，做好输血及外科手术准备。
4.2 栓塞 导管插入损伤血管内膜，血小板在封堵器及损伤的血管内膜处聚集、凝结，形成血栓，血栓脱落，随血液运行堵塞血管易造成栓塞。术后应严密观察患儿足背动脉搏动情况，一旦发现足背动脉搏动减弱、肢端苍白或冰冷，诉麻木或疼痛，提示有下肢血管栓塞。同时观察患儿表情及瞳孔的变化，及时发现脑栓塞的出现，一旦发生脑栓塞，应及时通知医生。
4.3 心律失常 在操作过程中由于导管刺激，可产生一过性心律失常，停止刺激后大多可恢复［2］。因此，术中要严密心电监护，操作轻巧。术后心电监护6 h，监测心率、心律及心电图变化，严密观察患儿有无胸闷、心悸、头晕等表现。术后吸氧6 h，嘱患儿卧床休息，避免剧烈活动。备好除颤仪及急救药品，遵医嘱予能量合剂及激素等药物营养心肌，改善心肌缺血。
4.4 封堵器脱落 封堵器大小选择不当或封堵位置不当会引起封堵器脱落，术后限制患儿剧烈运动，严密观察生命体征，观察患儿有无昏厥、胸闷、呼吸困难等表现，一旦超声检查确定封堵器脱落应及时由导管术取出或外科开胸手术取出。
4.5 发热 封堵器对于人体是一种异物刺激，PDA封堵器是一种侵入性的有创手术，部分患儿术后可有发热。术后4 h测量体温一次，体温≥39 ℃时，应口服退热药，体温在38 ℃～38.9 ℃应予头枕冰袋，温水擦浴等物理降温。30 min后复测体温，并绘制在体温单上。发热患儿应鼓励其多饮水，多进食高蛋白、高热量、低脂肪、易消化的食物。遵医嘱应用抗生素。
5 出院指导
术后3个月内避免患儿剧烈活动，预防封堵器移位或脱落；指导家长给予患儿合理饮食，保证充足营养，预防感冒，出现感冒发热应及时治疗；出院后1、3、6、12个月复查心电图及超声心动图。
6 小结
介入治疗小儿PDA具有创伤小、痛苦少、恢复快、不留瘢痕且住院时间短的优点［3］。但只有严格做好围术期护理，术后严密观察心率、心律变化，指导患儿卧床休息，注意观察尿液颜色的变化以及足背动脉搏动、皮肤温度、颜色改变，及时发现并有效控制并发症，才能确保介入手术治疗的成功。
【参考文献】
1 陈新梅，陈娇.经导管封堵动脉导管未闭术后溶血患儿的护理.中华护理杂志，2005，40（5）：362-363.
2 李渝芬.小儿几种最常见先天性心脏病介入治疗的若干临床问题.中国实用儿科杂志，2007，22（2）：89-92.
3 吕桂林，吕福周，王庆丰，等.先天性心脏病患儿介入治疗的护理48例.中国实用护理杂志，2005，21（4）：40-41.
作者单位：210008 江苏南京，南京医科大学附属南京儿童医院心内科