点击显示 收起
【摘要】 总结了15例肺结核合并重型肝炎的护理体会总结为掌握临床表现,密切观察患者病情,积极做好临床护理。
【关键词】 结核病 重型肝炎 护理
结核病是严重危害人民身体健康的慢性传染病，需要多种抗结核药物联合使用，不间断用药6个月以上，在治疗过程中患者可能出现各种不同程度的不良反应（adverse drug reactions,ADRs），其中以肝损害的报告发生率最高，急性重症肝炎亦称暴发性肝炎,起病急,黄疸迅速加深,肝脏迅速缩小,有出血倾向,急性重症肝炎是肝病之重症,是危及患者生命的危症。
1 临床资料
我院自2004年6月至2006年10月共收治肺结核合并急性重症肝炎15例,患者均在服用抗结核药物过程中出现急性肝脏疾病的临床表现，黄疸迅速加深，明显厌食，频繁恶心呕吐，极度乏力等症状。
2 诊断依据
诊断急性重型肝炎应有以下依据：起病10天内迅速出现肝浊音界缩小，黄疸急剧加深，TBiL＞171 μmol/L、PA＜40%而排除其他原因者。或通过病毒指标和（或）肝脏病理可以确诊。
3 治疗
发生肝损害后，在加强保肝治疗的情况下可暂不停药，若持续升高或重度升高，引起黄疸者应停药，则需停药，并给予保肝等综合治疗药物性肝损害者，均应给予保肝药物（如联苯双酯、凯西莱、甘利欣等）治疗，补充蛋白质、血浆等促进肝功能的恢复。并可用乳果糖清洁保留灌肠，以减少肠道对毒素的吸收。
4 护理体会
4.1 患者应呼吸道隔离 病室内整洁、空气清新、温湿度适宜。每日使用空气消毒机消毒两次，每次30 min。医护人员进入病室内应带好口罩。
4.2 一般护理 卧床休息可以保证肝脏的血液供应,有利于肝脏的修复。
4.3 患者生命体征的及时观察 按时测量体温、脉搏、呼吸、血压,加强对患者的排泄物、分泌物、皮肤及巩膜黄染情况和腹水等观察。并注意患者一些微小的变化,及时报告医生处理,防止并发症发生。
4.4 黄疸患者的护理 黄疸重的患者因胆汁淤积,引起皮肤瘙痒,可用温水洗浴,并用苦参煎水外洗或用炉甘石洗剂涂擦。嘱患者不可搔抓,以防引起感染［1］。
4.5 饮食护理 限制蛋白质及脂肪类食物摄入,以糖和高热量、高维生素、易消化清淡饮食为主,禁烟酒。腹水患者低盐饮食。避免进食坚硬、油炸、辛辣食物,以免损伤食管诱发出血。应控制每次进食量,根据病情采取少食多餐。
4.6 心理护理 此类患者发病时间短,发病前体质相对较好,患者心理不够重视,虽然承认自己有病,但意识不到或不愿承认此病的严重性,其行为未能与病情的严重性相适应,以致发生一些不利于休养和治疗的活动。对其家属进行思想工作,使他们增强信心,配合工作,鼓励和支持患者,让患者心理得到安慰［2］。
5 小结
要正确使用抗结核药物，要在有经验医师指导下进行抗结核治疗，合理地选用药物，采用适当的剂量、方法和疗程。
在应用抗结核药物时要严密观察，一旦出现不良反应时及时处理。要严格限制使用剂量，疗程不宜过长。老年人、儿童、孕妇及肾脏功能不良者应慎用或不用。
【参考文献】
1 彭文伟.传染病学.北京:人民卫生出版社,2002，36.
2 黄会芳.慢性重型肝炎的护理.青海医药杂志,2004,34（4）:53.
作者单位：100069 北京，北京佑安医院感染一科