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【摘要】 目的 探讨老年糖尿病家属在参与健康教育中的作用。方法 对120例住院的老年糖尿病患者家属进行随即分组，试验组（n=60）采用系统的健康教育，对照组（n=60）采用传统的教育方法。结果 试验组的血糖达标率明显优于对照组。结论 采用对老年糖尿病患者家属进行系统的健康教育，有利于患者血糖达标，减少或延缓并发症，提高晚年生活质量，延长寿命。
【关键词】 老年糖尿病；家属；健康教育
糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征［1］。随着我国人口进入老龄化，以及人们生活方式、生活水平的改变，糖尿病在我国的发病率逐年升高，且正向年轻化发展。传统的健康教育只针对糖尿病患者，却忽视了对糖尿病家属的健康教育。大多数糖尿病家属对糖尿病认识不足，存在很多的错误的意识和误区。而老年糖尿病患者家属的观念又可直接影响糖尿病患者的治疗。因此让糖尿病患者家属掌握糖尿病的基础知识，对老年糖尿病患者的血糖控制及延缓并发症的发生与发展都有积极的作用。为此，我们对患者实施常规健康教育的同时，对家属同步实施健康教育，取得了一定效果，现报告如下。
1 临床资料
收集2007年6月至2008年1月入住我院老年内分泌病区住院时间15天以上、年龄在60岁以上的2型糖尿病患者120例，男96例，女24例，年龄60～75岁。按住院先后分为单号和双号，单号为试验组，双号为对照组。试验组和对照组各60例。配对选择相应试验组患者家属60例，其中男36例，女24例；年龄22～65岁；与患者关系：配偶33例，子女27例；文化程度：大专以上学历34例，高中以上学历18例，初中以上学历8例，文盲0例。
2 健康教育实施方法
2.1 健康教育形式及方法 根据不同的个体采取不同的形式。如谈话、咨询、多媒体讲座、小组讨论、宣传手册、宣传板报及电话答疑等。两组患者均按医嘱给予降血糖药物治疗，并给予患者常规糖尿病健康教育。在上述基础上对试验组家属进行健康教育。由护士长安排专业素质好，语言表达能力较强的4位护士，分4个责任组，负责所选糖尿病患者及家属的健康教育。所有内容必须在入院后10天内让患者家属了解。
2.2 健康教育的内容
2.2.1 心理健康指导 糖尿病是一种终身性疾病，多数老年患者同时还患有其他多种慢性疾病。长时间的患病对家庭经济的影响以及疾病本身对患者的损害使患者悲观失望、情绪低落、抑郁、焦虑、有负罪感。患者家属通过了解糖尿病的知识，能够尊重、关心、理解、支持和安慰患者，消除老年患者的不良心理。使患者能增强与疾病斗争的信心，积极有效地配合治疗，以提高老年患者晚年的生活质量。
2.2.2 基础知识教育 采用通俗易懂的方式讲解糖尿病的概念、发病原因、症状、诊断标准以及如何预防糖尿病的发生，糖尿病的控制指标，相关检查的方法及判断，低血糖的判断及预防处理等，使患者家属对糖尿病有一个基本的了解。
2.2.3 饮食指导 饮食治疗是糖尿病治疗的基本措施［2］，教会患者家属根据糖尿病患者的标准体重、活动强度计算每日所需总热量，按1/5 、2/5、2/5三餐分配。通过“食物交换表”使患者三餐饮食丰富多彩，少量多餐，清淡饮食，不饮酒吸烟，并注意膳食纤维的摄入。在保证营养的基础上，将血糖控制在理想范围内。
2.2.4 运动指导 教会患者家属根据患者的具体情况制定运动计划。运动强度为低、中强度，简单易行，患者不感到累，不诱发全身其他疾病为原则。老年患者较适合步行、慢跑、太极拳等低强度运动，不宜剧烈运动。运动宜在餐后1 h进行，长期坚持，外出运动时应有家属陪伴或结伴，并随身携带糖尿病卡、糖果、饼干以备发生低血糖时使用。当发生其他疾病不宜运动时，应暂停运动，待该疾病稳定后再逐步恢复运动。
2.2.5 用药及监测指导 老年糖尿病患者因服用多种药物，再加之记忆力下降，容易出现混淆、重服、漏服、不按要求时间服药。患者家属通过学习掌握糖尿病用药的基本作用、服用时间、方法、剂量及不良反应等，能督促患者正确用药，并观察药物不良反应。教会患者家属正确使用胰岛素笔和监测血糖，以及胰岛素的保存方法。以确保老年糖尿病患者能按时准确、有效地注射胰岛素，并正确、安全地监测血糖。
2.2.6 病情观察指导 患者家属掌握血糖的正常值、低血糖值、高血糖值。定期督促患者监测血糖、血压、体重、肝肾功能、糖化血红蛋白、尿蛋白定量及如何观察预防并发症的发生等。
2.2.7 老年皮肤护理指导 老年糖尿病患者皮肤干燥，油脂分泌少易出现皮肤瘙痒症，皮肤清洁时宜选用中性肥皂，特别是秋冬季节洗澡不宜过勤。每天为患者检查双足有无红肿、水疱、皮肤颜色改变、疼痛、有无感觉改变等。穿合脚、平底、软底鞋，袜子宽松、吸汗，以防止发生糖尿病足。
3 健康教育效果
血糖控制标准见表1。两组患者住院期间血糖达标情况比较见表2。表1 血糖控制标准表2 试验组与对照组患者血糖达标情况比较
4 讨论
糖尿病是一种有遗传倾向的疾病，糖尿病直系亲属属高危人群，糖尿病家属通过系统的学习糖尿病基础知识，让糖尿病家属掌握糖尿病的致病因素和发病机制以及糖尿病的预防保健知识。提高自身发生糖尿病的警惕，改变不良生活习惯，合理饮食、适当运动、控制体重，减少糖尿病发生率。老年糖尿病患者记忆力下降、注意力难集中，理解力、视力、自我保健能力下降。对糖尿病知识的掌握有限，故依从性差。老年糖尿病家属通过对糖尿病知识的全面了解，能对老年糖尿病患者的饮食、运动、药物使用、监测、病情观察起到保驾护航的作用。通过患者家属的参与可减少老年患者因常年患病而引发的失落、自卑、孤独心理，树立战胜疾病的信心；和谐家庭气氛，巩固家庭情感；提高生活质量，延长寿命。
由表1可以看出，通过对试验组老年糖尿病患者家属进行系统全面的健康教育，使患者家属了解糖尿病的可防、可治性，帮助患者积极调整不良生活、饮食习惯，增强了患者治疗疾病的信心，增强对治疗的依从性，提高了患者血糖达标率，从而达到延缓或减少并发症发生的目的。同时，疾病治疗与护理有家属的参与，患者家属对糖尿病知识系统的掌握，及家属的关心与爱护，可以减少患者对医务工作人员的依赖［3］，减少住院次数降低医疗开支。多数老年患者出院后的饮食、治疗、生活需要家属的协助才能完成，故对老年糖尿病患者家属进行糖尿病健康教育是很有必要的。家属参与糖尿病教育有利于患者病情的控制，提高晚年生活质量，延长寿命。
【参考文献】
1 尤黎明,吴瑛.内科护理学，第4版.北京：人民卫生出版社，2008,413.
2 何冰.老年糖尿病康复教育.中国康复,2003,18（5）:318-319.
3 韩则健.2型糖尿病病人不同健康教育方式效果探讨.护理学杂志，2004,19（2）:67.
作者单位：410011 湖南长沙，中南大学湘雅二医院老年病科（△通讯作者）