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【关键词】 压疮；中医药；治疗；护理
压疮为中医“席疮”，因久着席褥生疱而得名。祖国医学认为：压疮是由于久病或瘫痪,长期卧床,肢体废用不遂,气血流行不畅所致局部受压后,经络不通、气滞血淤、肌肤皮肉筋脉失于温照濡养而成。压疮是临床上常见的并发症之一,据不完全统计,住院病人的发生率为5.1%～32.1%［1］。压疮容易引起感染,一旦恶化会给病人带来极大的痛苦,甚至发生败血症而导致死亡。压疮组织坏死的深度可由皮肤、皮下组织、肌肉直达骨骼，大面积严重压疮每日可消耗大量的蛋白质、热量和水分。老年人皮下脂肪和水分较少,再生修复能力低下，并且病程长，多伴有内科疾病，全身情况差，病情复杂。大而深的重度压疮患者常发生营养不良、低蛋白血症、脓毒血症、恶液质,可成为致死原因。现将目前常用的压疮治疗情况汇总如下。
1 压疮的治疗理念
近年来对压疮治疗的观念已经起了根本性的转变;过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合,目前则认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成,促进肉芽组织生长和创面的愈合,提出湿润疗法［2］。
据报道,压疮创面持续湿敷,能促进组织细胞的生长［3,4］。湿润环境更有利于创面上皮细胞形成,使创面不经过一般的结痂过程而自然愈合,而且愈合速度要比干性环境快一倍［5］。
湿性治疗更换敷料时可整块揭除,不会损伤肉芽组织和新生上皮组织,可减少常规换药带来的痛苦。此敷料弹性好,适合于身体各部位,使用方便,且粘贴牢固,具有防水性,特别是对大小便失禁患者。用传统方法换药,每次大小便后就需要更换敷料,而应用湿性愈合敷料则不必更换。湿性愈合治疗方法可减轻痛苦,减少换药次数,为患者节省医疗费用,而且减轻护士的工作量［6］。
2 目前压疮的西药治疗现状
目前国内有用土霉素及复合维生素B 粉剂［7］、碘酊混合液［8］、马应龙痔疮膏［9］、百多邦软膏以及普通胰岛素［10］治疗压疮的报道。美国的压疮护理提出尽可能避免使用抗感染药,用生理盐水冲洗创面［11,12］。
目前临床上常用的治疗压疮的西药制剂贝复济其主要成分是重组牛碱性成纤维细胞生长因子（BFGF）。近年来在伤口湿敷理论的支持和指导下,卢秀芬［13］用贝复济湿敷治疗压疮的报道，有效率为溃疡总愈合率为62.69 %。她认为采用清创冲洗后加用BFGF,糖尿病溃疡外用胰岛素,加用油纱敷料封闭,同时口服大剂量维生素C是有助于各类溃疡愈合的最佳方法。刘敏艳等［14］用贝复济治疗Ⅱ期以上压疮效果显著总有效率为95.46％，治愈时间为（15±10.5）天。国内普遍认为贝复济用于治疗压疮有使用方便、经济、病人容易接受等优点。
3 目前压疮的中医治疗现状
近年来,国内护理学者在压疮的局部治疗中采用一些清热解毒、活血化淤、祛腐生肌的中草药治疗,取得良好效果。有用桂林西瓜霜喷剂［15］、紫花烧伤膏［16］、伤痛一喷灵［17］、云南白药［18］、复方七叶莲液［19］、三黄乳香油［20］、白芨胶浆膜［21］、龙血竭［22］、丝瓜叶粉［23］、芦荟［24］、滑石粉［25］、血余炭［26］、复方三黄酊和复方地榆酊［27］、复方五倍子粉［28］、甘石创愈散［29］、凤凰衣［30］、葛根粉［31］、紫草油［32］、双柏散［33］等治疗压疮的报道。辛少芳等［34］用炎痛宁治疗Ⅰ～Ⅱ度压疮有效率达95.4%,对浅Ⅲ度压疮疗效达92.9%,无不良反应。覃英姿［35］用紫草油治疗老年人重度压疮，治愈率83.3%,有效率100%,证明紫草有明显的抗炎、清除异物、祛腐生肌作用,疗效显著,安全易行,且经济实惠,值得临床推广。
目前临床上常用的治疗压疮的中药制剂康复新液是根据祖国医学“通利血脉”、“养阴生肌”的理论配制的纯中药制剂,能促进血管新生,改善创面微循环,消除炎症水肿,加速创面坏死组织脱落,促进肉芽组织生长,加速病损组织修复的作用。杨冰霞［36］有用康复新滴剂外敷治疗压疮的报道。徐蕊［37］等报道用康复新液外敷治疗压疮愈合时间为7～21天,平均愈合时间为14天。
4 其他治疗压疮手段
临床上常用的还有安普贴、3M透明敷料贴、康惠尔溃疡贴等防治压疮。
3M透明贴可使伤口保持湿润,它允许水蒸汽通透,可将多余的渗液透出,防止伤口浸渍,为创面愈合创造一个适宜的环境。给压疮面形成了一个保护层,减少了压疮面与外界物品如患者所穿的衣裤以及与之接触到的床单、褥套等的摩擦,而且给外界病原菌进入压疮部位形成了一个人为的屏障,这样在一定程度上降低了外源性病原菌的感染几率,有利于压疮的痊愈。它有很好的延展性,使患者用起来非常舒适。
梁丽华［38］除了采用定时翻身、消毒的方法外,还给压疮部位贴上3M透明敷料贴治疗Ⅱ～Ⅲ度压疮,取得了满意的疗效。范纪云等［39］用贝复舒加透明贴治疗晚期肿瘤Ⅲ期压疮19例，取得满意效果。蔡秋妹等［40］报道用安普贴对卧床病人压疮的早期治疗和预防有显著效果。刘西梅等［41］用康惠尔溃疡贴治疗深度压疮6例，经治疗6例全部愈合,压疮愈合时间27～76 d,平均62.8 d,平均换药40.2次,治疗中未见副作用,换药局部无皮疹、红肿、感染症状,愈合后无明显瘢痕形成。
综上所述，不论医院大小、病人压疮条件如何、人员多少都可以选用不同方法或综合运用多种方法进行压疮局部治疗,以达到减轻病人痛苦,提高护理工作质量的目的。
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作者单位：200071 上海，上海市中医医院