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【关键词】 增强扫描；强影剂；不良反应
目前，CT扫描作为临床主要辅助检查手段，已在各大医院普遍应用，在扫描过程中，为了诊断疾病和鉴别疾病，常常需要静脉注射造影剂，称为“增强扫描”。临床上常用造影剂有离子型及非离子型造影剂，非离子型造影剂比离子型造影剂更为安全，据统计，非离子型造影剂过敏反应发生几率仅为3.3%，重度反应仅为0.04%，虽然安全系数较高，但也有死亡病例的报道，所以使用时也应注意观察，不能麻痹大意。
我院自开展螺旋CT以来，随着患者的逐步增多，仅1例发生出现过敏性休克，经抢救脱离危险。为了防止造影剂发生过敏反应，在使用造影剂前我们应做以下工作。
1 药物过敏实验
为了防止患者发生过敏反应，我们要给每位需增强扫描患者做点过敏实验。用30%的泛影葡胺1 ml静脉推注，观察15～20 min，无反应方可使用。在做碘过敏试验之前，详细询问病史（如询问患者有无心脏病、高血压、糖尿病、甲亢、药物过敏史等），这样做一是为了防止意外，其次是一旦发生过敏性休克便于及时大胆用药，挽救患者生命。
2 做好扫描前的心理护理
患者精神过度紧张，不利于扫描正常进行。对此类患者应耐心开导，加强心理护理，检查前讲明CT扫描及注射药物的作用方法，注射后将出现哪些正常反应，使患者消除恐惧感，减轻心理障碍引起的副作用。
3 扫描前的常规用药
为了防止过敏反应的发生，在注射造影剂前给予适当的抗过敏药物以防过敏反应的发生。
4 测量基础生命体征
测量基础生命体征，尤其对血压的监测，以便于一旦发生过敏反应及时有效地进行抢救。
5 密切观察
CT增强扫描常用高压注射器推注造影剂，推注造影剂越快，效果越好。因此，在扫描前，我们先推少许造影剂，密切观察患者的神志、面色、肤色、脉搏的变化，边询问患者的感觉，无异常，迅速推完，启动扫描，对年老体弱者更要谨慎。扫描完毕后，嘱咐患者下床时慢慢起身，不要过猛、过快，以免引起直立性低血压。常规嘱患者休息30 min，无不良反应方可离开。其次，对抢救患者的急救“药品”、“器材”应处于常备状态，一旦发生过敏反应我们应采取以下处理对策：（1）对于轻度过敏反应，可口服扑尔敏或苯海拉明，或者静注地塞米松10 mg，症状会自行缓解，并嘱咐患者多饮水加速药物排泄，并休息30～60 min，确实没有其他不良反应方可离开。（2）中度过敏反应的患者，对无高血压、心脏病、甲亢患者可用盐酸肾上腺素0.3～0.5 ml皮下注射，静注地塞米松10～20 mg或5% GNS 500 ml+氢化可的松100 mg静滴，给予氧气吸入。如果出现喉头水肿，地塞米松5 mg+盐酸肾上腺素0.1 mg做喉头喷雾。
对于发生过敏性休克的患者，我们应急分夺秒的进行抢救，首先盐酸肾上腺素0.1 mg皮下注射，肾上腺素能通过α受体效应，使支气管痉挛快速畅通，通过β受体效应使外周小血管收缩，因此是救治本症的首选药。其次，氧气吸入并保暖、平卧，间歇性强刺激人中穴。迅速建立静脉通道，通知相关科室积极参与抢救。
随着螺旋CT技术的日益成熟，使造影剂的应用展开了历史新的一页。因此，我们在使用造影剂时，做好对造影剂不良反应的观察及防治是很有必要的。
作者单位：730050 甘肃兰州，甘肃省中医院