点击显示 收起
【关键词】 分类教学法；内科；带教；实习
护生的临床实习阶段是护理教学过程的最后阶段，在护理教学中占据重要地位，临床带教是理论教学向临床实践的过渡，是课堂教学的深化和延续，近年来由于医学院校招收护生人数不断增加，使得来我院实习的人数也逐年增多，不同学历层次的护生在同一时间、同一科室中一起学习临床技能，因此正确的引导每个护生成为合格的毕业生，培养不同学历层次的护生在护理领域发挥特长，使之从护生成功的向护士过渡，是每个临床教师义不容辞的义务。急诊科是医院内重要的临床科室，具有复杂性、多变性、应急性等特点，临床教学有很大的特殊性，如何调动教与学双方面的积极性，实现最佳效果，为了为我国卫生事业培育更多人才，因材施教，分类教学是关键所在。
1对象
2007年毕业来我院实习的应届中专、大专、大本护生共计100名，共分为10组，每组10人（中专、大专毕业生各4人，本科毕业生2人），实习时间为4周。其中中专毕业生均来自济南卫校和山东医专，大专和本科毕业生均来源于济南市各大知名医学院校。
2分类教学法的实施
2.1分类第一周将学生进行随机分类，主要从事基础性教学，同时加强学生在工作中的责任心和责任感。了解各种仪器的定点位置以及使用方法，常规耗材的定点存放位置、工作流程和相关注意事项，根据每个学生的积极性，临床操作成功率和熟练程度进行第二次分类。根据学生能力大小制定不同的带教计划同时兼顾学生带教大纲进行带教。
2.2带教方案将学生2次分类后，大致可将学生分类3类：A类，学生基础程度较好，表现积极，求知欲强，悟性较高，有责任心，尊敬师长懂礼貌。B类，学生基础程度一般，积极性和求知欲较A类学生差，有悟性但尚缺乏一定的责任心。C类，学生基础掌握程度较差，悟性及责任心都有所欠缺。
2.2.1针对A类学生护生本身勤学好问，注意摸索和积累经验，积极主动参与危重患者的抢救护理工作，在巡视患者中发现问题，教师在教学中应帮助学生进行知识的积累和掌握，增加学生的知识面和最新前沿知识的了解，调动学生积极性以主人翁的姿态做每一项工作。对于知识的掌握，更倾向于对抢救流程的要求，使学生知道不同抢救的首要程序及重点，对于抢救仪器使用的熟练程度则不做过高要求。
2.2.2针对B类学生加强护生对多项操作熟练程度的掌握，在练习中结合课本理论进行知识的全方位掌握，对护生操作中的步骤和手法进行严格要求。可以对每个B类学生重点讲述1～2项操作并要求其熟练掌握，学生间相互探讨交流学习全部知识，在集中教学时再进行统一学习。对于各项操作掌握程度较好的学生，以启发其思维的方式对各项“固有模式”内容进行表象的深究。
2.2.3针对C类学生需要注意保护学生的自尊，告诉学生现有的优势，激发学生的求知欲和上进心，教会其正确调整心态，从而更好地适应临床工作。督促学生学习，帮助学生制定简单实用的学习计划和目标，加强其理论知识的掌握，对基础类的操作进行更好的熟练和掌握，对于抢救仪器的使用则要求其了解不做掌握。培养护生树立以病人为中心的观念，工作中让学生利用沟通技术与患者交流，获取正确的信息，以了解患者身心的情况，取得患者的信任，从而增加护患间的理解与支持，在日常的工作中找到心理支点。
2.3考核点评根据3周来每个护生的表现，指出其优点和不足，给学生树立起正确的人生观和价值观，鼓励学生再接再厉，在自己能游刃有余的岗位上继续向高层次发展（即：A类学生对仪器熟练程度的提高，B类学生流程程序的掌握，C类学生整体水平的提高）；了解学生的真实想法进行师生互动，利用最后一周的时间将本次实习教学中师生间的不足进行改进并考核。理论考试分2套试题进行，其中A、B类学生用一套试题，难度稍大；C类学生用另一套试题，难度程度较低，对个别考试成绩较低的学生采取单独点评，保护学生自尊心。操作考试仍旧分2套试题考试的方法，对C类学生只做基础操作熟练掌握的要求，如：静脉输液技术、输血技术、真空采血方法、静脉留置针穿刺及封管技术、无菌技术（铺无菌单、带无菌手套）、导尿术、人工心肺复苏术、监护仪及微量泵的使用等。A、B类学生除上述内容外则需要另外掌握呼吸机、萨博胸外心脏按压机、除颤器、洗胃机的使用和保养，动脉采血、气管插管术、有机磷/安眠药中毒的急救处理，考察的重点也主要放在另外掌握内容中。
3小结
分类教学法利用学生自身的优缺点进行因材施教，对于学生的薄弱点、未知点和盲点进行加强，督促学生学习，并告诉学生现有的优点或优势；调动学生的主观能动性，让学生在学习中加强自身不足的认识并进行自我弥补，制定对应学生能力大小的教学目标和考核标准，让学生在学习中感受到学习的乐趣及成就感的体验。因每类学生掌握的重点不同，对其熟练程度的要求也不一样，在实习过程中，可以在集中教学时，让每个学生对于自己熟悉的技术领域进行交流发言，促进学生间的互助，消除攀比心理和消极不良情绪［1］。
试验结果表明：分类教学法在临床护生教学中的应用，提高了临床教学质量，同学们普遍反映能学有所用，学习内容有急诊科的特色。经调查反馈结果表明，毕业后留我院继续工作的学生在本院招聘的临时聘用制护士中表现优异，ABC类护生都成功地进行了角色转变，能很好地适应临床工作，各科室领导及群众反映良好，成为各科室护理队伍中不可缺失的一员。
【参考文献】
1姜乾金.心理评估法.医学心理学,第3版.北京:人民卫生出版社,2001.
作者单位：250013 山东济南，济南市中心医院