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【摘要】 目的通过在手术室实施正负时间法的弹性排班，探讨适合手术室工作特点的排班方法。方法制作手术室人员工作超时负时记录表，按规定填写。结果这种排班方法提高了工作效率，提高了患者和手术医生的满意度，明显降低了手术室护理中缺陷和差错。结论正负时间法在手术室弹性排班管理中起着举足轻重的作用，特别适合手术室工作性质。
【关键词】 正负时间;弹性排班;手术室管理
现代手术室的管理理念和管理水平已不再是终末质量监督，而是利用现代管理理论在全面质量管理的基础上，强化护理管理的过程［1］。2006年我科开始使用正负时间弹性排班法，是在手术室过程管理中创立出来。是手术室管理细节的具体体现，重要的是这种排班方法不仅提高了工作效率，而且保证了手术室护理专科化的实施和手术过程中的安全医疗。
1资料与方法
1.1一般资料我院为一综合性医院，有病床2 000 张，有手术科室21个，床位1 350张，手术间46个，分3个楼层。手术室护士97人（包括没有执照5人），科护士长1人，护士长3人，每人负责1个楼层。每个手术间固定2名护士，按专科需要进行搭配。其中眼科和耳鼻喉科每个手术间只固定1名护士，剩余人员定为机动，机动人员要求工作在5～15年，主要填补上夜班和下夜班护士的专科手术间位置。 表1正负时间弹性排班法前后工作量的比较
1.2方法
1.2.1制作手术室人员工作超时负时记录表表格要求：横坐标为每月时间，每格为1天，共设计33格，包括上月积累时间和本月合计时间。纵坐标为手术室工作人员名单。每月制表1张，专人进行统计。
1.2.2记录方法手术室采用三班制，班次分别有：正连班：8AM～4PM；倒连班：10AM～6PM，11AM～7PM，12N～8PM；夜班6PM～8AM（8PM～8AM为夜备班）。每班必须上足8 h，其中包括吃饭 30 min。手术中途不接班，超过8 h的时间按照规定的记时1 h、2 h、3 h……，如果手术提前完成，没有完成8 h工作，记时-1 h、-2 h、-3 h……。连台手术，超过工作时间，没有急诊情况下可以接班，但必须在手术未开始时与倒连班的护士交接。
2结果
2.1工作效率见表1。
2.2护理质量见表2,3。
表2患者满意度（n=298，例）表3医生满意度（n=295，例）
2.3手术室护理缺陷和差错见表4。表4手术室护理缺陷和差错
3小结
正负时间法在手术室弹性排班管理中起着举足轻重的作用，特别适合手术室工作性质，明显地提高了手术室工作效率和护理质量，降低手术室护理缺陷、差错的发生率，促进了专科化的发展。值得手术室管理者全面推广。
4讨论
4.1人力资源得到最大限度的利用护士的缺编已经是一个社会的问题。如何能够最大限度地利用人力资源，是当前医院改革的迫切需要。手术室管理者不能只是停留在行政管理上，要认识到人力资源的效能开发对管理所起到的巨大作用。管理者必须树立资源=效能管理理念［2］。正负时间法弹性排班法，联合手术室护士定专科、定手术间、固定巡回和器械护士的管理方法，明显地提高了工作效率。从表1中可以得出：2005年至2007年，手术室护理人员的增长幅度为5%，而工作量的增长幅度成为人员增长的2.4～5.4倍。充分发挥了手术室护理人员的潜能，提高手术室护士的工作积极性。
4.2促进了手术室专科化的发展正负时间法弹性排班法，联合手术室专业护士的培训，固定一定时间专科手术配合，进行阶段性强化训练，避免了由于专科配合不熟练造成的工作忙乱和安全隐患。这种阶段性的强化训练，使专科护士充分了解各个专家教授的手术特点，熟练掌握专科手术的配合技能。并从中发现专科护理中需要改进的部分，使专业技能更娴熟，发展更广阔。
4.3缩短了手术配合时间正负时间法弹性排班根据临床实际，为解决人力资源紧缺，手术量大，按手术患者的护理需求所采取的排班方法［3］。排班原则是手术间手术均由本专科护士负责完成，中途不接班。专科护士在配合上默契熟练，提高了单位时间内的工作量，缩短每个手术的准备时间，减少了中途接班的时间。护士可根据手术的进展合理安排连台手术，明显地缩短了手术时间。2007年与2005年相比，同类手术缩短在30～90 min不等。提高了手术台的利用率：2005年术台的利用率在2.01例/（台·d），2006年手术台的利用率在2.44例/（台·d），2007年手术台的利用率为3.03例/（台·d）。
4.4降低手术配合中的风险正负时间法弹性排班充分利用工作时间内对手术患者进行全程护理，体现以病人为中心，以手术医生的满意为标准的工作宗旨。手术室护士从过去机械的手术配合，转变为主动、娴熟的技术配合，注重每个手术过程的管理［4］，大大地降低手术配合中的风险。表4充分体现了这一点。
4.5制定违规惩罚制度，加强监管执行力度我们在管理中不缺少各类规章制度，缺少的是规章条款不折不扣的执行。注重过程管理的可视化和注重细节，也就是管理中的执行力。有了执行力看不到预期的结果。我们经常发现有的护理人员在执行中修改、偏离制度和流程。因此，在流程和制度建立过程中，必须制定违规处罚条例。正负时间在填写的过程中必须有护士长和当班高年资的教师进行核实并签字。多写加班时间或少写提前时间实行一次教育罚款，二次加倍罚款。同时加强各班的检查、核对管理力度。
【参考文献】
1张穗，邢海云，张晓燕.现代手术室管理新进展.护理学杂志，2005，20（18）：79.
2宋烽.手术室人力资源的有效利用.中华医院管理杂志，2002，18（5）：306.
3何丽，绳宇，宋烽.弹性排班与手术室护士资源分配的研究.解放军护理杂志，2003，20（2）：38.
4毛晓萍.弹性排班在手术室的应用.护理学杂志，2004，19（6）：49.
作者单位：430022 湖北武汉，华中科技大学同济医学院附属协和医院手术室