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【摘要】 目的通过交接班的管理完善病区风险管理的一个方面。方法对不同的交接班流程进行考核、比较，评估护理人员对患者病情的掌握及护理措施的落实情况，采用χ2检验进行统计学分析。结果改进后的主动交接班模式更有利于病区的风险的管理。结论主动交接班模式有利于提高交接班质量，有利于护理措施的落实、增进护患沟通。
【关键词】 护理风险管理；交接班；管理分析
护理风险管理是指存在护理过程中的所有不确定的危险因素，均可能直接或间接造成患者死亡或损伤和伤残的一切不安全事件［1］。现代护理管理应正确认识、评估、防范、规避、分散和补救风险，防患于未然，获得更多的社会效益和经济效益。随着高新科学技术和科研成果在医疗卫生体系的应用和社会总体认识的提高，护理风险的内涵和外延不断变更，风险管理日趋重要。它对提高护理人员风险预测意识，增加风险鉴别能力，减少服务过程中各类危险因素，最大限度降低护理风险事件的发生发挥重要作用［2］。风险意识、风险衡量与评估、风险处理、风险管理效果评价四个阶段构成一个循环管理过程［3］。如何建立和完善护理管理手段，有效规避风险，保障护理质量和病人安全，同时为护理人员提供一个安全、和谐的工作环境，成为现代护理管理者共同关注的话题。
为了加强病区风险管理，我们从环节入手，依据不同的风险类型，采取不同的风险管理措施。直接风险来自护士自身，而间接风险来自于医疗工作的后勤支持系统［4］。我们从护士自身抓起，如交接班制度是护理核心制度之一，制度的有效落实是保证护理工作质量的重要环节。自2007年1月以来，我们在交接班过程中采取主动接班的模式，2008年又对主动接班模式进行了改进创新，使护理质量不断提高，有效地控制直接风险，完善了护理风险管理。介绍如下。
1方法
1.1传统交接班模式2006年我们采取的是传统的交接班模式，与国内于勤等［5］介绍的病区护士交接班程序标准化交接班流程相同。
1.2主动交班模式2007年1月至今采取主动接班的交接班模式。其流程即：（1）接班者按要求提前15 min到岗，主动了解患者动态查阅危重及特殊治疗和新入院患者的病历资料；（2）全科人员晨交班，了解住院患者的病情动态及科主任及主管医生对护理工作的要求；（3）进行床头交接班。（4）回到护士站提问护士对前日有病情变化的患者的病情掌握情况及相关的理论知识，由其他护士进行补充，护士长进行总结，提出病区当日的护理工作重点，指导护理措施的落实。
1.3改进后的主动交接班模式在主动交接班模式的基础上增加一项即由责任护士随机结合当日病情变化汇报一份一级或危重患者的病历，内容包括：患者的床号、姓名、性别、年龄、诊断、主要检查的阳性结果、心理状态、特殊治疗、主要影响心率、血压的用药、当前患者存在的主要护理问题及主要采取的护理措施及健康教育的重点。
1.4评价
1.4.1评价标准以我院护理部2006年修订的《分级护理质量标准》中要求护士掌握患者病情内容要求即：（1）患者的基本情况（床号、姓名、性别、年龄）；（2）诊断；（3）既往史；（4）主要症状和阳性体征；（5）目前阳性检查结果；（6）主要用药及注意事项、观察要点；（7）主要的护理问题及采取的护理措施。质控检查提问当班护士，能全面正确回答为掌握；对照标准检查危重、一级护理患者的基础护理完成情况、特殊用药及特殊护理、管道护理、安全护理措施等落实情况项目，符合要求的为落实到位。
1.4.2评价方法评价责护对患者病情的掌握情况，每周1～3次，对照质量标准检查的相应患者的临床护理质量，询问患者或家属相关健康教育知晓情况，对护理工作的满意度。
1.5统计学方法使用SPSS 11.0统计软件包，采用χ2检验。
2结果
见表1～3。表1前两种交接班模式护士对患者病情掌握情况比较项目总例数掌握例数百分比注：χ2=19.29，P＜0.01表2前两种交接班模式护理措施落实到位情况比较项目总例数护理措施落实注：χ2=44.39，P＜0.01表3后两种交接班模式护士对患者病情掌握情况比较 注：χ2=37.3，P＜0.01
3讨论
3.1主动接班模式有利于提高交接班的质量有调查表明，影响接班者获取信息的因素集中在：思想不集中，交班条理不清晰、重点不突出、缺乏专科观察要点，交班者声音小、语言含糊，从而引发护理环节质量的缺陷［6］。在传统的护士交接班模式中，强调的是交班者须向接班者交代清楚。由于部分护士工作阅历浅，缺乏敏锐风险预知、观察力和处理问题的能力，导致交班内容不全面，护理重点不突出，在交接班过程中，接班者一般处于被动状态，思想不集中，致使接班者获取信息不完整。因此，我们采取了主动接班模式进行交接班，明确交接班流程，并做了进一步的改进，同时在交接班过程中，将接班者对接班信息的获取情况进行检查。从表1、表3可见，主动接班护士对患者病情的掌握较传统的交接班模式全面、深入，改进后的主动接班模式更能发挥护士的主观能动性，主动获取交接班信息，主动学习专科知识并结合患者的个人信息因人施护，提供个性化的护理措施。提高护士对患者的病情观察能力和风险预知能力。
3.2主动接班模式有利于护理措施的落实临床护理交接班工作包括晨会交班和床边交接班，是对前一天和前一班患者病情的总结，也是对治疗和护理工作的概括和评价，同时为下一步临床护理工作提供依据。有研究表明，床边交班能提高护理工作满意度及护理质量合格率，降低护理差错发生［7］。从表2可见，采用主动接班模式进行交接班，由接班护士结合当日患者接班信息进行病例汇报及交班护士的补充，提高护士临床分析问题、解决问题的能力，护理目标明确，提出的护理问题及护理措施更能符合患者的实际情况，便于护理环节质量的自我控制，确保护理措施落到实处，提高护理质量。
3.3主动接班模式有利于增进护患沟通，提高健康教育效果、提高患者满意度健康教育是护理工作的重要组成部分，由于部分护士思想上不够重视，知识缺乏及时间安排等方面的原因，影响健康教育效果，作为临床健康教育的执行者，必须在实际工作中将治疗、护理和健康教育结合起来，努力发挥健康教育的功能［8］。接班护士通过主动翻阅病历及有关记录，了解患者辅助检查阳性结果、治疗、用药及病情变化，能更好地掌握患者当前病情及健康教育的侧重点，在对患者实施治疗过程中能有目的地与患者或家属进行沟通，讲解相关疾病知识，实施健康教育更及时并具有针对性，让患者在接受护理服务的过程中感受到护理工作的专业性，促进护患之间的沟通，提高健康教育的效果和患者的满意度。
以上是对交接班环节的管理。护理风险贯穿于护理工作的全过程，王爱萍等将护理风险分为六类：（1）给药类，指各种途径的给药。（2）技术操作类，例如：吸氧、口腔护理、导尿等。（3）患者意外类，如：压疮、坠床、烫伤、导管脱落、化学药品外渗等。（4）护理服务类，如：护士脱岗、态度差、沟通不到位、缺乏责任心、告知不详等。（5）护理记录类，如：漏记、错记、涂改、医护记录不一致、不能准确描述患者的主诉和病情变化、缺乏专科特点等。（6）护理管理类，如：人员缺乏、制度不健全、物品配备不足、抢救仪器未处于备用状态等。护理管理者应通过风险的认识、分析、评价去认识潜在的风险并以此为基础合理地制定和使用风险应对措施和管理方法，对风险实施有效地控制。护理风险管理越来越被重视，提高护理人员的核心胜任力，建立护理风险管理组织结构体系迫在眉睫。如解放军第254医院通过特殊设计的患者腕带标识，防止差错，提高工作效率。解放军第97医院将信息化融入护理风险管理，利用自行设计的《护理风险评分管理系统》软件，及时对高危患者潜在和现存的风险进行评分、量化患者风险水平，预警护理人员及时采取有效的护理措施，减少护理工作的盲目性和被动性，提高了护理管理水平［9］。国外的“病人安全检测报告制度”等均值得我们借鉴。
【参考文献】
1李晓慧，邹晓清.临床护理风险事件分析与对策.中华护理杂志，2005，40（5）：375-377.
2钱萍.加强医院护理风险管理的必要性.护理管理杂志，2004，4（6）：17-19.
3孙玫，杨翠芳.护理风险管理概述.中国卫生质量管理，2006，13（1）：28-30.
4邹晓清.风险管理在临床护理质量管理中的应用.护理管理杂志，2003，3（6）：21-23.
5于勤，杨桂文.实施病区护士交接班程序标准化的实践和体会.中国实用护理杂志，2005，21（5）：58.
6章芳芳.晨会交班质量探讨.解放军护理杂志，2005，22（6）：33-34.
7李莓，任丽茹.两种护理交接班的效果比较.护理管理杂志，2002，2（5）：13.
8陈玉林.医院病区健康教育存在的问题及对策.护理管理杂志，2003，3（1）：37-38.
9魏堇萍，谈永奇.护理风险评分管理系统软件的设计与应用，2008，8（7）：51.
作者单位：100071 北京，北京丰台医院