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【摘要】 目的探讨RF椎弓根螺钉系统治疗腰椎滑脱症手术的护理配合技术，以确保手术达到满意效果。方法分析总结50例该手术的护理配合经验。结果50例腰椎滑脱症患者经RF椎弓根螺钉内固定术后均获满意效果，术后无感染及内固定断裂等并发症发生。结论护士应熟知RF组成及特点，认真做好术前准备，术中熟练配合和预防感染是手术成功的重要环节。
【关键词】 腰椎滑脱症;椎弓根;护理
Operation combination on RF pedicle screw system in treatment of spondylolisthesis
SUN Xing-ping.Department of Surgery Operation,NO.1 Traditional Chineses Medicine Hospital of Changde,Changde 415000,china
［Abstract］ObjectiveTo discuss the RF pedicle screw system in the treatment of spondylolisthesis with the care of surgical techniques to ensure that the operation achieves satisfactory results.MethodsAnalyzed 50 cases with the operation of nursing experience.Results50 cases of spondylolisthesis patients by the pedicle screw fixation,after surgery were satisfied with the results without post-operative infection and internal fixation complications such as fracture.ConclusionNurses should be familiar with the composition and characteristics and do a good job of preparation and be skilled with the prevention of infection is an important part of successful operation.
［Key words］lumbar spondylolisthesis;pedicle of vertebral arch;nursing care
RF系统是一种新型的椎弓根螺钉内固定装置。RF椎弓根内固定术是治疗腰椎滑脱症的一种新的手术方法。RF系统结构简单，操作方便，既能达到短节段三柱固定，又有三维空间可调性和解剖复位有坚强稳固性［1］。此外，还有利于患者早期活动。我院自2006年开始采用RF系统治疗腰椎滑脱症50例，均获得满意效果，现将手术配合中的有关细节和体会介绍如下。
1临床资料
本组50例，男38例，女12例，年龄48～70岁，病程6个月～3年，滑脱性质［2］：峡部裂23例，滑脱节段L4～L5 22例，L5～S1 5例。按Meyerding分型：Ⅰ度滑脱6例，Ⅱ度滑脱30例，Ⅲ度滑脱14例。所有病例均存在下腰痛，下肢放射痛和间歇性跛行，CT检查显示椎间盘滑脱，并有椎管狭窄。
2术前准备
2.1心理护理术前一天访视，了解患者的心理状态向患者介绍RF椎弓根螺钉系统的优点，以及同类手术成功的病例，并对患者提出的问题耐心解释［3］，以消除紧张恐惧心理，树立战胜疾病的信心，同时向患者介绍手术治疗中的注意事项。
2.2器械准备骨科常规器械，脊柱后路手术器械RF椎弓螺钉系统，并配以椎弓根定位器，椎弓根探深器，丝锥、套筒、扳手，另备术中定位用1.6 mm克氏针，必要时需与放射科联系术中定位摄片，以防C臂X线机对肥胖患者的腰部透视不清。
2.3用物准备手术宜安排在较大的层流净化装置手术间，设有万能手术床，C臂X线机，高频电刀、吸引机、骨蜡、明胶海绵等。
3手术配合
3.1术前准备连续硬膜外麻醉或全身麻醉，常规消毒铺巾递骨刀，骨锥取髂骨骨块，用清水清洗刮除脂肪，再用纱布包好植骨瓣块备用，用7号丝线间断加固缝合，4号线皮用缝合无菌敷料包扎。患者俯卧于体位架上，胸部及髂部垫软枕，使腹部悬空避免对大血管的压迫以减少出血。
3.2手术过程及术中配合［1］以滑脱的节段为中心，后正中切口长约12 cm，用骨膜剥离器剥离椎旁肌肉直到横突外缘，干纱布填塞止血，用撑开器显露棘突和椎板。定位：滑脱上一个腰椎进针点为横突根部上1/3与上关节突处连线的交点，用1.6 mm克氏针，低速钻入约3 cm，行C臂X线检查，确保定位准确，深度适当后去掉克氏针，用限位锥打孔再分别用椎弓根探深器和攻丝小心钻入椎弓根的松骨至合适的深度，安置椎弓根螺钉传递椎弓根螺钉，连接好T型套筒扳手，将螺钉缓缓置于调节好正反螺纹角度螺栓，使其两端刚好套进自锁椎弓，根据钉的尾部，旋紧自锁螺钉凸面螺帽，用扳手旋紧正反螺纹套筒，使滑脱椎体复位，椎体突间“H”植骨以及横空间植骨横连杆压在“H”额骨上方，严防骨块脱落，生理盐水冲洗伤口，彻底止血，清点好器械敷料，放置半圆形硅胶管引流，用1号可吸收缝线逐层缝合切口，将患者移至平车上，搬运时要注意整个躯体轴线翻动，避免脊柱扭曲，保持脊柱过伸位，以利脊柱的稳定，防止内固定失败。
3.3术中意外情况处理（1）血管损伤剥离关节突、横突时，伴行后支的返支的动静脉及关节突在分离过程出血。首先，应保持镇静，不慌乱，保持思路清晰，快速准确传递手术器械对硬膜外静脉丛出血，可用明胶海绵或止血纱布止血；骨创面用骨蜡止血；硬骨膜表面的静脉丛神经根伴行动静脉出血，可双极电凝止血或用明胶海绵压迫，术中应保持输液管道通畅，加快输液、输血速度，并严密观察生命体征。（2）脊髓神经根损伤：手术中传递器械时注意手勿碰撞术者或助手的手，以防误伤脊髓及神经根。
4结果
50例手术均顺利完成，无一例感染，术中C臂及术后X线片复查腰椎生理曲度较好，椎弓根内固定系统位置正确［4］，无松动、断裂等并发症，手术效果良好。
5讨论
RF型椎弓根螺钉系统具有可信的强度、理想的三维固定等优点，滑脱腰椎减压时可去除棘板棘突，不必顾虑术后腰椎的不稳，神经根彻底减压，一方可减少复位时对神经根牵拉伤，另一方面有利于滑脱在充分减压基础上最大限度复位［4］。
通过充分的术前准备，术中密切配合，能有效缩短手术时间，减少出血量，让患者顺利安全渡过手术期。
【参考文献】
1Newman PH.The etiology of spondylolisthesis.T Bone Joint Surg （Br），1963,45:39.
2邹德威，海诵，马华松，等.重度腰椎滑脱有治疗.中华骨科杂志，1998，18：259.
3钱忠来，唐天驷，杨惠林，等.单椎体复位固定系统治疗腰椎峡部崩裂及滑脱的相关基研究与远期临床疗效.中华骨科杂志，2001，21：666-669.
4蔡小影，丁景华.AF椎弓根螺钉系统治疗腰椎滑脱症的手术配合.现代护理，2004，10:423.
作者单位：415000 湖南常德，常德市第一中医院