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【摘要】 髋部骨折大多为老年人，突然社会功能缺失以及骨折疼痛、肿胀、活动受限制加上本身基础疾病，使之容易发生并发症，合并基础疾病加重，我们通过对其全程阶段性量化康复练习进行护理干预，促进患肢功能恢复及提高日常生活能力、减少并发症及伤残者身心社会功能障碍，使其能更快更好地重返社会。
【关键词】 老年；骨折；康复锻炼；护理干预
随着人口老龄化的增长，骨质疏松已成为威胁老年人健康的社会问题。老年人往往由于外伤、跌倒而导致骨折，尤其容易引起髋部骨折，这突然来的创伤会使老年患者产生较大的心理反应，又因为老年人生理上的特殊性，疾病的康复较慢，住院时间长，手术后易产生并发症。因此，护理显得更为重要，尤其是心理护理，要引起足够的重视。合理有效的康复干预可使患者保持正确的肢体功能位，增加肌肉力量，促进骨痂生长，加速骨折的愈合，增加机体抵抗力，预防和减少各种并发症，尽早恢复肢体功能。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科于2007年1月至10月收治髋部骨折50例。其中股骨颈骨折36例，股骨粗隆骨折14例。年龄最大86岁，最小60岁，平均年龄71岁。
1.2 方法 评估患者年龄、性格、职业、文化程度、骨折类型、生活习惯、有无并发症及对功能锻炼程度及进行功能锻炼形式和方法的要求程度，拟定功能练习的时间、强度、次数等。
1.3 结果 通过对50例患者的护理干预，无一例并发症，取得满意效果。
2 护理干预
2.1 心理干预
2.1.1 摒弃“静养”观念 老年人大都受民间流传“伤筋动骨一百天”、骨伤病三分治七分养等观念影响，片面理解“养”为静卧、不活动，骨折自然会好。而科学的“养”就是康复理念，故而要我们护士不断进行灌输，主动耐心讲解康复锻炼目的、重要性以及对愈后的影响，让患者理解良好的功能来自于及时适当的功能练习，过度静养只能加重伤病肢体的肌肉萎缩，造成关节粘连、压疮、深静脉血栓、静脉炎、本体感觉下降、肺炎、尿路感染等并发症及造成全身脏器功能衰退进而加重基础疾病。所以不仅伤病的肢体必须进行适当功能练习外，身体其他部位也应进行练习，以保持良好的整体身体素质，促进局部损伤的恢复。
2.1.2 树立早期康复观念 功能的缺失和衰退是从伤病发生后马上开始的，因此必须把握早期良好锻炼时机，争取在各项刚刚开始甚至还没有减退时就开始练习，并达到一定时间、强度、次数等。对避免和减少并发症及后遗症发生起到至关重要的作用，锻炼前向患者耐心细致地讲解骨折术后功能锻炼的目的、意义、注意事项，让患者了解功能锻炼的重要性，主动参与到自己的治疗护理中来，由原来的被动接受锻炼变为现在的主动进行锻炼。
2.1.3 对运动的恐惧心理 针对练习中的恐惧、惰性及急躁心理。及时进行疾病知识宣传、心理支持和鼓励并持之以恒，使其正确认识疾病在良好情绪中才能达到预期效果。使患者积极主动配合参与锻炼，通过反复宣教和示范讲解康复的目的和方法，并了解同类疾病患者的康复情况，使患者及家属改变观念、树立信心、积极配合、共同参与，为预后奠定良好基础。
2.2 量化干预 （1）根据老年人生活习惯以及记忆衰退易忘性大加上基础疾病的影响，合理安排一定时间强度次数组数制成表格贴于患者床头柜旁，练习尽量安排在早上及午休后，以疼痛最大的忍耐度为限。及时督促提醒患者与家属参照执行，并告知练习时尽量集中思想，全身放松。争取患者主动，由床位护士及陪护督促完成。（2）预防并发症护士每天利用晨间护理时、治疗护理时、晚间交班时，指导患者有效咳嗽，做深呼吸练习，并利用床上吊环练习抬臀，每次臀部抬离床面维持数分钟然后放下，每日完成50次。全身肌肉舒缩运动如股四头肌的锻炼：先收缩5～10 s、放松5～10 s，如此反复每组30次，每天3组。（3）根据个体情况疾病恢复阶段性以及自身练习后的疲劳程度、疼痛程度，随时调节练习的强度、循序渐进，量力而行，逐渐增加练习的时间强度次数组数。
3 小结
注意患者的心理康复护理，护士经常深入病房主动接触患者及其家属。通过交谈和观察了解患者的心理问题，关注患者的心理状态。增加患者对护士的信任感，建立良好的护患关系。对患者进行有效的功能锻炼指导骨折治疗的最终目的是恢复功能。功能锻炼的实施原则应循序渐进、量力而行、主动为主、被动为辅，每次活动的量及幅度逐渐由小到大、由弱到强，各关节肌肉活动训练以患者自己伸屈为主，他人辅助为辅。每天训练应保证数量，并注意质量。通过及时正确有效的康复功能练习，及综合运用各种手段，促进损伤肢体和躯干的功能尽快恢复，使患者身心健康，减少并发症发生。降低了骨折后伤残率，提高了患者的生活质量。
作者单位：201600 上海，上海交通大学附属第一人民医院松江分院