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【摘要】 目的为了更好地保护上肢静脉和减少反复穿刺给患者带来的痛苦，我科引进经外周穿刺置入中心静脉导管（PICC）术。方法通过理论学习、资料准备、模拟练习等一系列操作前系统、规范化的准备。结果从接触PICC置管术的相关知识培训后2个月内已成功开展了3例，目前有2例已带管出院。结论通过系统、规范化的准备，PICC置管术以其穿刺成功率高，患者痛苦少，操作简单安全，可由护士独立完成，完全可以在临床上大力开展。
【关键词】 PICC置管；筹备经外周穿刺
置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheters,PICC）是一种从周围静脉穿刺插管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉，适用于长期静脉输液、化疗、胃肠外营养（TPN）、缺乏外周静脉通路的患者使用。由于其导管留置时间长，并发症低，与传统的深静脉置管技术相比，PICC是一项方便、有效、创伤小、安全性高的置管技术。从20世纪90年代开始引进我国，并在临床广泛应用［1］。我科从2008年6月成功引进此项技术，已穿刺了3例，现将资料报告如下。
1方法
通过理论学习、资料准备、模具练习及操作前的一些系统、规范化的准备,使PICC置管术能尽快开展。
1.1理论学习（1）主要操作者系统学习由美国BD公司举办的PICC置管术培训班，内容包括PICC穿刺理论、操作步骤、并发症的种类、预防及处理、维护理论、健康教育，查看相关文献资料，对PICC有一个系统的认识。（2）在模具上进行穿刺练习，熟悉每一个操作步骤，掌握操作方法。（3）通过专业的理论、操作、维护考核，获取PICC穿刺资格证书。
1.2资料准备（1）严格遵守《医疗技术准入管理办法》，向医院提交新技术引进申请，标明新技术在国内开展的现状、开展方案、经费、预期结果、技术难度、经济效益等，以取得医院领导的同意和支持。（2）制订有关的标准和流程：PICC穿刺操作步骤、PICC穿刺记录单、PICC护理记录单、PICC效果评估表、维护技术操作考核评分标准、置管术前知情同意书、化疗患者拒绝行静脉置管术知情同意书、PICC出院宣教单、PICC置管术统计表。
1.3操作前的准备（1）科室全员动员，包括医师在内所有的人员参与理论学习，对操作过程有一个基本的了解，获取医师的支持。（2）对所有护理人员进行导管维护、并发症处理考核。（3）先观摩开展科室的实际操作，充当助手，掌握要领。（4）由于PICC导管属于高值消耗品，尽可能要提高穿刺准确率，所以有必要聘请经验丰富的人作现场指导，解决实际困难。（5）通知医院PICC穿刺治疗小组，建立护理会诊制度，储备PICC穿刺术的技术力量。（6）第1例患者的选择特别重要，在操作前必须认真评估患者的基本情况及心理反应，说明置管的方法、必要性及好处，教会术中如何配合，以消除或减轻患者的紧张情绪，取得合作，由医师开医嘱并签手术同意书。（7）穿刺成功的首要条件还要有一条理想的静脉，这也是置管成功的关键。穿刺成功可以增强很大的信心，便于今后工作的开展。应选择粗直、弹性好、显露清楚、不易滑动的静脉。选择血管最好选贵要静脉，因为贵要静脉管腔最粗，静脉瓣最少，且在置管体位下为导管顶端到位最直、最短的途径，但要注意插入导管的长度，尽量不要选择头静脉，因为头静脉进入腋静脉处形成的角度较大，有小分支与颈外静脉或锁骨下静脉相连，在臂部上升段还有狭窄，最易引起送管困难［2］。（8）穿刺材料：使用美国BD公司生产的安全型外周中心静脉导管穿刺套装。该导管材料为硅胶，柔软，弹性好，可通过放射影像学确认导管及尖端位置，留置时间为数月至1年。（9）穿刺环境准备：床单位清洁干燥，操作前房间进行消毒。
2讨论
（1）PICC穿刺点在外周静脉，直观下置管，远比锁骨下静脉、股静脉置管进行盲穿简便、安全，穿刺成功率高，不需局麻、缝针，护士可以单独完成。（2）PICC置管远端达上腔静脉，中心静脉有丰富的血液回流，能充分稀释药物，减低药物对外周血管的刺激，减少化学性静脉炎的发生，有效地保护了外周静脉。（3）PICC导管材料为高质量硅胶整合型，柔软，并通过放射影像学可以确认导管及尖端位置，保证了患者的安全，减少了医疗纠纷。（4）PICC置管对于抢救危重患者、肿瘤患者化疗、手术及烧伤患者的静脉高营养等，解决了患者反复穿刺的痛苦，化疗药物外渗的后顾之忧及高渗药物对外周血管的损害，减轻了护士的工作量，适用于在各个临床专科使用。
3小结
通过理论学习、资料准备、模具练习及操作前的一些系统、规范化的准备,PICC置管术以其穿刺成功率高，患者痛苦少，操作简单安全，可由护士独立完成，完全可以在基层医院大力开展，也为患者在基层医院进行导管维护提供了一个后续性治疗的机会，方便了患者，节约了医疗资源。
【参考文献】
1许璧瑜，成守珍，揭素铭.PICC并发症原因分析及对策.现代护理，2003，9（5）：361-362.
2梁海华，谢巧庆，张婷婷.外周中心静脉置管在小儿化疗中的应用.护士进修杂志，2004，19（3）：246-247.
作者单位：411100 湖南湘潭，湘潭市中心医院