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【关键词】 中心静脉导管；感染
引起CVC-RI的危险因素是多方面的，但大致可以分为内在因素和外在因素两个方面。
1内在因素
指患者对感染的易感性，其包括患者年龄、自身免疫机能、营养状况、原发疾病严重程度等等。有研究表明，CVC-RI组的患者较之对照组患者年龄大、白蛋白水平低、APACHE Ⅱ评分高，且差异有统计学意义［1］。但是由于内在因素难以人为控制，临床工作中很难针对原因采取相关措施加以预防，本文不再对内在因素的内容及预防方面加以综述。
2外在因素
即指医源性因素，包括插管部位、导管留置时间、导管材料、操作技术、保护敷料、导管用途等几个方面。
2.1插管部位在临床上，中心静脉导管一般都选取颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉作为穿刺部位。颈内静脉并发症少，易护理，但易被痰液（尤其是气管切开病人）、呕吐物污染，股静脉管腔粗大、走行直，但易被尿液、大便污染；锁骨下静脉易于观察护理，但对穿刺要求高。文献报道表明股静脉导管相关性感染发生率较之颈内静脉及锁骨下静脉高［2～4］,差异有统计学意义,而颈静脉与锁骨下静脉之间导管相关性感染发生率差异无显著性［2］;也有报道发现颈静脉感染率是锁骨下静脉感染率的2.7倍［4］。
2.2导管留置时间多数报道认为导管相关性感染的发生率随导管留置时间的延长，而逐渐增加。导管置入24～48 h后便有纤维蛋白鞘包绕导管周围，微生物可在其中繁殖，留管时间越长，导管细菌定植率越高［5］。当CVC留置时间在7天以上时，CVC-RI发生率明显增高［1］。中心静脉导管留置时间超过2周的感染率明显高于留置时间小于2周者，两组比较差异有统计学意义［3］。但有文献报道认为无论置管时间长短，均有可能发生感染，不应该因为时间短而忽略无菌技术操作［6］。
2.3导管材料与聚四氟乙烯、硅胶、聚氨基甲酸乙酯血管内导管相比，聚氯乙烯、聚乙烯导管抵抗细菌附着的能力低［7］。
2.4穿刺点保护敷料聚氨基甲酸乙酯贴膜可有效保护导管，可直接观察穿刺点的变化，具有一定防水功能，患者可以洗澡。与传统的纱布比较，更换贴膜的时间间隔长，可以减少护士的工作量。但贴膜较之纱布不易排汗，更易于细菌的繁殖。虽然比较贴膜与纱布预防外周静脉导管相关感染的作用，贴膜组导管细菌定植率为5.7%，纱布组为4.6%,二者差异无统计学意义［7］。但是现在多数报道认为使用纱布能更好的防止CVC-RI［8,9～15］。
2.5无菌技术及皮肤消毒文献报道对90例次中心静脉插管者随访4个月，发现感染率18.9％，其中属于导管本身10％，伤口或皮肤出口原因8.9％［10］。因此，做好皮肤消毒，对于预防CVC-RI有重要意义。复合碘消毒液和70％酒精消毒都是有效的。安尔碘消毒皮肤可达到消毒技术规范的标准,消毒效果是可靠的［11］。也有报道认为2％洗必泰溶液效果更好，具有更广泛的抗菌谱［8］。
2.6是否输入TPN方力争等学者报道输注TPN与CVC-RI呈显著相关［14］。因此在输入完TPN或血制品后应立即更换输液器，并经常冲洗管道，可降低CVC-RI的发生［15］。
2.7导管用途临床上CVC常用于输入TPN、测量中心静脉压、输入药物、输入血制品等多种用途。而一管多用是导致CVC-RI的主要因素之一［12］，增加导管的用途必然要增加输液系统中的装置数目，如三通管、肝素帽等，在输液系统中增加一个装置，感染率发生率0.4％，增加2个装置感染率1.5％［13］,因此减少导管中不必要的装置和用途，可以减少CVC-RI的发生率。
2.8操作技术比较传统的锁骨下静脉置管，采用经胸前区腋静脉穿刺置管(ATAV)和一针皮下隧道锁骨下静脉置管（STOP）新技术，操作灵活，不受肩关节影响，体位要求不高，在胸廓外穿刺，并发症少。而且，ATAV和STOP的CVC-RI发生率与传统的锁骨下静脉穿刺相比差异有显著统计学意义（P<0.001）。STOP方式的CVC-RI发生率低于ATAV，差异有显著统计学意义，因此中心静脉穿刺技术ATAV和STOP在预防CVC-RI中有重要意义［16］。
2.9封管若血栓或纤维蛋白原沉积在导管上，就可成为微生物在管腔内的聚集地。多数报道认为使用生理盐水配置的肝素溶液可以有效防治CVC血栓的形成［8，12，17］。当有纤维血块形成时，可以使用链激酶或尿激酶5 000 u/ml封管，药物沉积堵管时可用0.1 mol/L盐酸0.8～1 ml冲洗封管，对于静脉营养导管堵塞沉积物可使用氢氧化钠进行溶解，效果良好［10］。
总之，避免CVC-RI的关键是预防，操作人员应经过严格培训，采取严格的消毒措施，将危险因素降低到最低点。
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作者单位：361003 福建厦门，福建医科大学附属厦门市第一医院