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【摘要】 急性心肌梗死是当今危及人类健康的重要疾病之一，它严重威胁着人类的生命与生存的质量。笔者通过对入院的急性心肌梗死患者在不同时期及在实施各种护理措施过程中进行有效的健康指导，使患者得到必要的医疗护理知识的教育，从而提高自我保健能力，建立良好的遵医行为，达到最佳治疗效果，对提高患者将来生活质量有着重要的作用。
【关键词】 心肌梗死；健康指导
急性心肌梗死是当今危及人类健康的重要疾病之一，它严重威胁着人类的生命与生存的质量。随着监护水平的提高和治疗手段的进展，心肌梗死患者的急性期病死率已极大地下降，度过危险期的患者面临着如何延长远期存活时间的问题［1］，因此对患者进行有效的健康指导，提高患者将来生活质量有着重要作用。
1 临床资料
2006年6月至2008年6月我科共收治195 例患者，病例选择均符合WHO心肌梗死诊断标准。男143 例，女 52 例，年龄最小40 岁，最大 99 岁。其中 2 例转上级医院，3 例自动出院，死亡 19 例，其余 171 例均抢救成功，康复出院。
2 指导内容
2.1 进入监护病房的健康指导 患者住进监护病房面对陌生环境及陌生的医生护士，尤其无家属陪护患者会感到孤独，加上在发病时常伴随濒死感的剧烈胸痛和各种监护仪器发出的报警声音，使患者感到恐惧、心理承受能力急剧下降。作为床位护士首先应该积极配合医生进行救治，同时用热情诚挚、耐心细心的态度安慰患者，告知患者“我是你的床位护士” 让患者消除孤独感，待病情稳定以后，向患者介绍进行监护治疗的目的、必要性及对疾病康复的重要意义等，取得患者的理解与信任，从而为以后进行有效双向交流，建立良好护患关系打下牢固的基础。
2.2 发病初期的教育 针对患者常出现的健康问题，护士应首先让患者了解对疾病预后有绝对影响的护理措施，并向患者说明采取措施的理由，以取得患者的积极配合。
2.2.1 心理护理 急性心肌梗死的突发，常具有一种濒死感，自认为疾病严重危险，由此产生焦虑不安的心理特征，针对这种心理特征，给患者进行心理疏导，向患者宣教急性心肌梗死的病因、发病机制、疾病过程及预防的知识，说明严重的焦虑能增加并发症的发生率，帮助患者学会情感的自我控制，正确对待疾病，讲述历来抢救成功的例子，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2.2.2 氧疗的指导 给患者高流量（4～6 L/min）氧气吸入。告知患者吸氧可提高动脉血氧分压，改善心肌氧合，有助于梗死周围缺血心肌的氧供，缩小梗死的范围，从而减轻心肌缺氧性损伤［2］，缓解胸痛；吸氧同样能对减轻焦虑、缓解恐惧心理有效，具有医疗和精神心理上的双重作用。
2.2.3 患者配合抽血、全导联心电图检查的指导 让患者了解反复抽血检查是观察心肌酶谱，判断血清CK-Mb酶高峰值是否提前出现,它是早期再灌注成功的一个重要指标。检查心电图是观察弓背抬高的sT段是否回落到基线，sT段恢复到基线是溶栓后出现再灌注的特征性表现。
2.2.4 溶栓治疗知识的指导 （1）溶栓治疗的重要性告知。在适应范围内进行静脉溶栓是近年来急性心肌梗死治疗的重要方法之一，对缺血心肌早期再灌注可以使它在形成不可逆损伤前尽可能得到挽救，从而使急性心肌梗死的预后明显改观［3］。（2）在溶栓治疗前询问病史追问有无外伤史及出血史以便因有禁忌证而因溶栓导致副作用的发生,并告知患者能正确体会和正确表达胸痛程度（胸痛缓解1/2、2/3、1/3）从而了解溶栓治疗后效果程度。
2.3 稳定期的健康指导
2.3.1 饮食的指导 住院后第一天，指导患者吃清淡低脂流汁、半流汁，因为心肌梗死患者心功能下降、胃肠蠕动减弱，消化力差，并耐心向患者及家属解释饱食的危害性。
2.3.2 休息的指导 急性期绝对卧床休息，一切生活护理均由他人帮助完成。对于高发年龄段患者由于他们存在老年进行性心脏病，其心功能基础差、侧支循环建立较难，在发病后1周内为并发症的多发期，有随时发生意外的可能，告知其要保持静态、避免搬动，从而取得患者的合作。
2.3.3 排便的护理 急性心肌梗死患者，病情急、变化快、并发症多、死亡率高，无论是急性期或恢复期的急性心肌梗死患者，常因排便用力而诱发心绞痛、心律失常、心源性休克和心力衰竭，甚至发生猝死［4］。因此，大小便的护理在疾病康复过程中非常重要，指导患者多食用香蕉、蜂蜜及粗纤维的食物，说服患者养成床上解便习惯，教会患者进行自我腹部按摩，以促进肠蠕动，告知患者避免用力而增加腹压危险性。
2.3.4 活动量的指导 作为护士要指导患者准确掌握运动方式和活动量，保证康复过程的安全有效，并告知适当的活动可扩张冠脉，使侧支循环建立，增加心肌供血，有利于心功能恢复；且可提高血液中纤溶酶的活性，降低血小板的聚集，从而减少冠脉血栓形成。相反长期卧床不活动，可使循环血量减少，血黏稠度增加，可增加疾病的危险程度。
2.4 出院指导 （1）指导患者重视恢复期，不能麻痹大意，向患者讲解有关知识和注意事项，预防并发症的发生，详细讲解一些有关自我保护的知识，并定期到医院随访。（2）向家属做好宣传急性心肌梗死的诱因及预防措施知识，使家属能给予患者提供一个和睦的家庭环境和平静的生活氛围，学会自我情感控制，保持良好心态，避免过度悲伤、快乐，以防猝死发生。（3）适当的活动，循序渐进增加活动量和时间以不出现胸闷、气急、疲劳为原则。（4）指导患者戒酒、烟，避免饱餐，以低热量、低脂肪、低胆固醇的高蛋白、富含纤维素的食物为原则。（5）保持大便通畅，养成定时大便习惯，避免用力排便。指导患者一旦出现胸闷、气急，伴胸痛、恶心、呕吐、大汗淋漓时，及时就诊。（6）指导患者遵医嘱服药的重要性，告知患者出院后不遵医嘱自行决定减药或停药是诱发或加重AMI的原因。解释出院带药的药名、用量、效果、目的、长期服用的注意事项和主要不良反应，以提高患者在服药过程中的自我监测能力，从而达到良好的稳定病情、改善预后的目的。
3 小结
在有效的健康教育指导下，使患者得到了必要的医疗护理知识的教育，从而提高了自我保健能力，促进疾病康复及防止疾病复发。
【参考文献】
1 姚景鹏.内科护理学,第2版.北京:人民卫生出版社,1999，197-200.
2 沈莹，夏勇，潘德峰，等.吸氧减轻急性心肌梗死缺氧性损伤的实验研究.中华护理杂志，2002，37（1）：9-11.
3 李树贞.现代护理学.北京：人民军医出版社，2000，516.
4 刘艳艳，谭小娜.急性心肌梗死患者预防便秘的护理干预对策.中华临床医药，2003，3（7）：89.
作者单位：201600 上海，上海市松江区中心医院