点击显示 收起
【关键词】 老年患者；安全护理
护理安全是保障患者生命安全的必备条件，安全管理是指为保证患者的身心健康、生命安全、而对各种不安全因素进行有效地识别、评估和控制。老年患者是医院患者中相对特殊的群体。由于老年人生理机能退化、机体的总体功能下降，加之老年患者慢性病多、病程长、病情重、用药复杂等特点，使得影响老年患者安全的危险因素大大增加，成为老年患者疾病康复的极大障碍。总结分析导致老年患者安全问题的各类因素，有针对性地加强安全管理措施，从而更有效地预防老年患者各类意外发生，降低疾病的潜在风险，能更有效地提高老年患者的护理安全管理效能。
1 导致老年患者安全问题的因素
1.1 生理性因素 老年人由于各器官生理机能退行性变化，往往反应迟钝、行动迟缓、感觉迟钝、平衡能力下降，使发生意外事故的机率大大增加。有文献报道每年约30%的老年人跌倒一次或多次，而跌倒的概率随年龄递增，80岁以上跌倒的年发生率高达50%［1］。（1）随着年龄增长，老年人喉腔黏膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，咳嗽反射与喉反射减弱而导致误吸、易噎、易呛，造成窒息或吸入性肺炎［2］。（2）研究显示高龄活动无耐力占老年患者跌比例最高［3］。原因是因为老年人各系统功能衰减，消化、吸收能力较弱，长时间食量不足以致低钾，从而引起肌肉活动无力，活动中易发生跌倒。（3）餐后收缩压显著下降，是老年人常见现象。金晶等的研究显示，跌倒与餐后血压下降有关，是高龄老年人跌倒的重要原因［4］。
1.2 病理性因素 （1）老年患者患脑血管病后，肢体活动障碍，平衡能力差，导致身体应急适应性、协调性欠缺，易发生意外损伤。（2）老年痴呆是指多种原因引起的一组大脑器质性疾病。其临床特点为记忆认知功能障碍，精神病性症状和日常生活能力下降［5］。由于患者的自理能力丧失，易导致日常活动中的意外损伤。（3）疾病对导致机体对药物的吸收、排泄、生物转化均有一定影响，加上药物的副作用等会诱发跌倒［1］。如抗精神病药冬眠灵常会引起体位性低血压：抗癫痫药引发共济失调；扩血管药导致血管扩张、心排血量减少、脑供血供氧不足而出现头昏跌倒。（4）老年患者多病情重、病程长，长时间卧床易导致皮肤压疮、坠积性肺炎等卧床并发症。
1.3 心理性因素 焦虑症、抑郁症是老年人常见的心理精神问题。现今社会常见的空巢现象，离退休综合症、高楼住宅综合症，使得老年人与外界接触机会很少，导致孤独、压抑等负性情绪，如果处理不好，则可能出现自杀自伤等意外情况。
1.4 药物性因素 老年人群是健康行为保健中的脆弱人群，章晨琦等的调查研究显示：社区老年每天均服药者占半数以上，且平均一天同时服三种药者达18.74%［6］。药源性问题正越来越成为影响老年人安全的重要因素。（1）多种药物联用、重复用药导致药物的毒副作用增大。加之老年人特殊的生理、病理因素，体内处置药物的能力发生改变，表现为药物的肝代谢和肾排泄减慢从而使药物的半衰期延长、血药浓度升高。而老年人的靶器官或细胞对药物敏感行增强，使他们对药物的反应比年轻人强烈［7］。资料表明：成年人药物不良反应发生率为3%～12%，而60～79岁组为15.4%～21.3%，≥80岁组达25.0％［8］。（2）老年人由于退行性变化，常使其理解能力下降，记忆力减退，诸多病理生理因素使得老年人不能准确和按时服药，造成少服、多服、错服、漏服等现象发生。护理人员对老年患者的服药能力、独立生活能力评估不足，在实际工作中不能了解老人困难，在执行过程中未遵循服药到口原则，如替老人打开药物包装，备水、及时督促服药等。从而导致老年患者少服、多服、错服、漏服药等现象发生。
1.5 院内感染因素 （1）老年患者随着年龄增大，胸腺退化、T细胞数量和功能减退，白细胞吞噬能力减弱。老年人呼吸道组织结构退行性变，呼吸道防御屏障功能衰退，易发生医院内获得性肺炎［2］。黄政宪等［9］的研究资料显示，老年病科住院患者的院内感染发生率（8.4%）明显高于全院同期水平（7%），且院内感染部位分布以上呼吸道感染居首位，为60.1%。（2）老年患者住院时间延长与院内感染呈显著的相依关系，住院时间越长，医院内感染机率越高［10］。
1.6 环境因素 由于衰老和器官功能减退，老年人常有视力模糊，四肢活动协调性差，记忆力、理解力下降，对新环境的适应性差。病区环境因素常常是导致老年人发生跌倒、损伤的重要因素。如：病房灯光昏暗或直射；地面不平或有障碍物，积水、太滑；家具多棱角；病床高度不适，无床档; 座椅不稳，无扶手靠背；厕所地面湿、滑或厕内无扶手; 床旁无呼叫器等。
1.7 技术性因素 （1）专业理论知识基础不扎实，病情观察能力不足，缺乏临床经验，对疾病的发展变化缺乏预见性，看不到安全隐患，不能及时采取预防措施等。（2）老年患者常多病共存，一病多症或一症多病，临床表现复杂且不典型［11］。在病情判断、症状观察方面存在困难，一旦耽搁，易发生误诊、误治。（3）老年患者患病的多病性、多类药物联合用药非常常见, 易导致药物付作用。如果护士对对药物的作用、多种药物之间的协同作用或相加作用、药物的毒性反应等知识掌握不够，不能及时发现药物的不良反应，对用药效果的观察不全面，都会对老年患者的身体产生严重影响。
1.8 组织管理因素 （1）临床工作人力安排不足，是发生医疗纠纷隐患的常见原因。（2）护理管理制度不健全，操作不规范，技术培训不严格，医护人员责任心不强，常常各种医疗差错事故发生。（3）设备物质管理不完善而耽误治疗抢救工作；预防医院感染措施不力等。都成为影响医疗护理安全的组织管理因素［12］。
2 安全管理对策
2.1 认真做好安全评估 找出存在的不安全因素，加强风险防范护理措施，做好预见性护理。（1）建立不良事件风险评估制度。针对老年患者住院期间容易发生跌倒、走失、压疮、窒息等安全方面的问题，设立相应的安全风险评估量表，对新入院的老年患者进行安全风险的评估，根据存在的不安全因素和评估的分值，对存在的安全隐患制定有针对性的护理防范措施。（2）认真做好环境的安全评估，对潜在的伤害性因素进行整改。使病房环境安全、舒适。如对湿滑地面的处理、床脚、轮椅的稳定性确定、走廊扶手、如厕的方便程度、冷热水调节等等环境各方面的安全管理举措。为患者选择合适的着装、眼镜、助听器、拐杖等辅助用具。患者有事能随时与医护人员联系等。（3）设置醒目的安全警示标识。使用警示标识能提示患者注意某个安全环节，明确告知患者应注意的问题，同时也能提醒医护人员对存在安全隐患的老年患者随时做好安全防护措施。
2.2 做好健康宣教 提高患者及家属对不安全因素的认识和预防。不断提高心理沟通技术，了解患者的心理状况和情绪波动，及时发现心理问题，作好情绪疏导工作。
2.3 做好临床用药安全管理工作 （1）药品保管、存放、要定位、定量，标签清楚，保存环境符合规范要求。内服药、外用药分开放置，标识明显。（2）注意用药方式，用药途经正确。遵循基本的服药原则，如坐位或半坐位服药以免误咽呛咳。服安眠药者服后不宜再活动。服降压药后不要立即更改体位，以防体位性低血压发生［13］。降糖药服用后半小时准时进食等等。（3）护士要加强对服药过程的监督。并针对老年患者的个体差异采取相应安全措施。坚持执行服药到口原则。服务到位是有效预防老年患者服药过程不安全因素的保障［14］。（4）向患者作好安全服药教育，耐心解释用药原则以及按医嘱正确服药对疾病治疗的重要性。说明擅自增减药物的危害性，提高患者服药依从性。
2.4 做好院感管理 （1）加强医院院内感染的控制，建立医院内感染控制三级管理网，制定严格的预防院内感染的管理制度、操作规范。强化各级医务人员对医院内感染的认识和预防意识。加强日常院感的监控和督查。（2）预防并发症。加强卧床患者的护理。对慢性疾病卧床时间长的患者，定时翻身、拍背、鼓励咳痰，鼓励端坐，做好各项基础护理，有效防止呼吸道感染及褥疮的发生。（3）缩短住院时间，合理使用抗生素，加强支持治疗，提高老年患者自身免疫功能。
2.5 加强各级培训，熟悉老年患者的特点 （1）多学习和钻研业务知识，熟练操作技能，不断提高护理人员的专业水平，能及时准确发现问题和解决问题。（2）培养良好的个人素质，包括稳定的情绪，良好的性格，敏锐的观察力，坚强的意志，高度的责任心，和优质的服务态度［15］。
2.6 做好安全护理的组织管理工作 （1）定期组织医德医风的教育，提高护理人员的职业道德水平。加强安全教育，提高护理人员对医疗护理安全重要性的认识。组织各种法律学习，使护理人员认识到护理工作的每一个环节上均有可能涉及各种潜在法律问题［11］。（2）完善各项管理规章制度、操作规范。坚决制止无章可循，有章不循。操作常规是多年实践的科学总结，是每个医务人员在医疗活动中必须遵循的规范［12］。（3）合理配置人力资源。在工作安排中对护理人员进行强弱搭配，避免因人力不足或经验缺乏而影响到正常护理工作质理。
3 小结
安全护理是医院护理管理的核心，保障老年患者的住院安全是重要的护理工作内容。建立完整有效的护理安全管理体系，包括建立统一规范的工作指引和视觉标识系统、完善安全环节质量标准、强化风险评估管理机制和不良事件报告制度、建立安全问题追溯制度和坚持质量管理持续改进是老年患者安全护理不断完善的方向。
【参考文献】
1 林琳，范文霞，李斌.住院老年病人跌倒的原因及护理对策.医学理论与实践，2005，18（2）：215.
2 素娟.常见老年人安全问题及护理措施，中国初级卫生保健，2006，20（3）：69.
3 王兆琴.老年病人跌倒原因分析及护理对策.护理学报，2006，13（8）：46-47.
4 王晶，石海燕.老年人餐后收缩压变化及跌倒风险的相关性分析.现代护理，2005，11（19）：1579-1580.
5 周素兰.老年痴呆病人发生医院感染的相关因素及护理对策.护理与康复，2006，（5）4：249.
6 章晨琦，林益强，王永铭.上海社区老年人用药安全及影响因素分析.中国健康教育，2003，19（2）：87.
7 钟劲松，张彦东.老年人用药安全问题探讨.现代食品与药品杂志，2006，16（2）：86-87.
8 傅国芬，王荣，余小萍.影响老年病人用药安全的相关因素及其护理对策.护理学杂志，2006，21（11）：75.
9 黄政宪，王秀兰，高奎山.4653例老年病科住院病人院内感染监测.华中医学杂志，2005，29（2）：124.
10 魏克燕，郭菊红，张雪梅，等.老年病人医院内感染调查及护理措施.四川医学，2004，25（2）：247.
11 张艾灵，石敏，沈兰英.老年住院病人安全管理中存在的问题及对策.昆明医学院学报，2004，（4）：131-132.
12 于正洪，林勇，刘畅.老年医学科医疗安全相关因素分析及对策.医学研究生学报，2004，17（9）：860-861.
13 吴秋香，黄星.住院老年病人服药过程安全管理的探讨.护理管理杂志，2005，5（5）：53.
14 余小萍，朱萍，计莹.老年住院病人安全隐患的探讨与对策.解放军护理杂志，2005，22（7）：50-52.
15 刘红.老年病人住院期间安全隐患分析及护理对策.当代护士（学术版），2006，6（3）：84.
作者单位：510730 广东广州，广州开发区医院护理部