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【摘要】 目的 探讨应用健康教育路径对严重胸部外伤患者实施健康教育的效果。方法 将81例首次住院的严重胸部外伤患者随机分为试验组（n=41）和对照组（n=40），对照组采用传统方法进行健康教育，试验组采用健康教育路径进行健康教育。结果 试验组患者及家属对严重胸部外伤知识知晓率、护理工作满意度、严重胸部外伤患者的遵医行为显著高于对照组（P<0.01）。结论 应用健康教育路径对严重胸部外伤患者实施健康教育，可提高严重胸部外伤患者健康教育质量，是目前比较理想的一种健康教育方式。
【关键词】 健康教育路径；严重胸部外伤；效果
Health education path on conducting health education to serious breast trauma patients
ZHU Xiu-e,LIU Xiao-fang,CHEN Jing-ping,et al.Yangang Hospital of Yantian,Shenzhen 518083,China
［Abstract］ Objective To study the effect on conducting health education to serious breast trauma patients by applying health education path.Methods 81 serious breast trauma inpatients were randomly divided into test group and control group.Health education were conducted by applying conditional method in control group，while by applying health education path in test group.Results There were significant differences between test group and control group in the rate of awareness of knowledge of serious breast trauma，satisfaction degree to nursing service，abidance to the doctor’s advice（P<0.01）.Conclusion Applying health educational path in conducting health education may increase the health education quality of serious breast trauma，which is a perfect health education method at present.
［Key words］ health education path;serious breast trauma;effect
健康教育路径是为了满足患者在疾病发生、发展、转归过程中对健康教育的需求，依据标准健康教育计划为某一类疾病患者或正在执行某种特殊治疗的患者制订的住院期间健康教育的路线图或表格［1］。严重胸部外伤是在各类创伤性事故、突发性灾害事件中较为常见的损伤。严重胸部外伤具有病情凶险、紧急、受伤机制复杂、死亡率极高、通常伴有其他系统的损害，是影响人民生命健康的公共卫生问题。有效控制严重胸部外伤的死亡率，让患者尽早恢复生活与工作能力，健康促进要先行［2］。我院 2007年8月至2008年8月对81例首次住院的严重胸部外伤患者应用健康教育路径实施健康教育，收到较好的效果。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 2007年8月至2008年8月在深圳市盐田区盐港医院外科首次住院的严重胸部外伤患者81例，男67例，女14例，年龄18～64岁，平均（41±9）岁。入组标准：（1）符合严重胸部外伤病诊断标准，X线胸片、胸部CT/MRI确诊。（2） 患者能独立或与家属共同完成健康教育。两组患者的性别、年龄、病情、文化程度等情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 将81例患者随机分为对照组和试验组，对照组采用传统的健康教育方法，试验组按健康教育路径，为患者制订住院期间健康教育路线图，对患者及家属进行健康知识指导。
1.2.1 成立健康教育路径小组 健康教育路径小组由科主任、护士长、高年资护士、医师、营养师等组成，护士长组织小组成员进行健康教育路径知识培训。
1.2.2 制订健康教育路径表 健康教育路径包括健康教育参照时间、教育内容、教育方式、效果评价、施教者签名。护理人员依据教育路径对患者从入院到出院进行连续、动态、有针对性、规范的健康教育［3］。为保证健康教育路径的科学性、实用性，使之成为指导护士对患者进行健康教育的有效工具，由健康教育路径小组拟定严重胸部外伤患者的健康教育路径，包括：（1）入院时：介绍病区环境、医务人员及住院须知。（2）入院1～2天：重点介绍尽早实施外科手术治疗的紧迫性、重要性及风险；用于术前辅助检查的目的、意义、注意事项、配合要点。（3）入院1周内：讲解什么是严重胸部外伤，严重胸部外伤的受伤机制；病理生理变化规律、预后。讲解严重胸部外伤后期并发症成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生机制以及预防、护理方法；实施各项治疗的目的、原则、疗程，手术名称、方法及手术风险；药物名称、种类、用法、作用和副作用。（4）入院2～4周内：进行有关严重胸部外伤的康复及功能练习的培训和指导。（5）出院时：康复及功能练习的重要性；定期复查的时间、意义；出现药物不良反应或其他不适时的求助方法。
1.2.3 实施健康教育路径 （1）入院评估。由当班护士或主管护士填写入院评估表，发放健康教育路径表，向患者及家属解释健康教育路径的内容及意义，取得患者及家属的配合，并在病历夹封面上标明“健康教育路径”字样，以示区别。（2）教育方式。以讲解为主要教育方式，配合文字资料和示范性教育。（3）实施途径。主管护士每日按照路径的内容及患者的需求进行健康教育，直至患者或家属能清楚地掌握教育内容，主动采取有利于健康的行为，积极配合医护人员完成治疗、护理方案。路径小组对患者健康教育效果进行评估，对变异及时分析和修订教育路径，保证健康教育的顺利进行和取得预期效果。
1.3 观察指标 （1）严重胸部外伤的发生机制治疗方法、康复及功能练习的知晓率比较，用自行设计的知识问卷表，设五个项目并赋予分值，总分为10分，内容包括受伤机制、病情的凶险程度及主要临床表现，外科治疗方法及风险，康复及功能练习，休息及饮食要求，复查时间、项目［4］。对严重胸部外伤出院患者进行知识问卷，得分≥8分为知晓。（2）严重胸部外伤出院患者对医嘱的遵从情况。（3）护理工作满意度调查采用我院目前常规使用的“护理工作满意度调查表”，对每位出院患者（家属可共同参与）进行护理工作满意度问卷调查。
1.4 统计学处理 数据统计处理采用χ2检验。
2 结果
2.1 严重胸部外伤知识知晓率比较 见表1。两组患者入院时对严重胸部外伤知识的知晓率差异无统计学意义（P>0.05），在出院时差异有显著统计学意义（P<0.01）表1 两组患者出院时严重胸部外伤知识知晓率的比较
2.2 严重胸部外伤出院患者对医嘱的遵从情况 见表2。表2 两组严重胸部外伤患者对医嘱的遵从情况试验组对各项医嘱的遵从显著高于对照组。
2.3 护理工作满意度调查 见表3。表3 两组患者或家属对护理工作满意度比较 试验组满意度高于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
3.1 严重胸部外伤患者需要提供有效的健康教育方式 严重胸部外伤是一种严重的肺损伤，病程凶险，外科治疗风险大，死亡率高。恢复期常常发生成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。不少患者在经过早期治疗后认为病情已痊愈，不能正视康复期的治疗和功能练习或停止治疗，增加了疾病彻底治愈的难度，甚至导致ARDS的发生而危及生命［5～10］。所以在治疗的同时进行有效的健康教育，可以使患者对严重胸部外伤的治疗及康复训练有充分的了解，提高对功能练习、药物治疗的依从性，表1，2结果显示，健康教育路径是一种有效的健康教育方式，值得推广应用。
3.2 健康教育路径在严重胸部外伤患者治疗中有重要意义 健康教育路径是满足患者在疾病发生、发展、转归过程中对健康教育的需求，医护人员按照路径循序渐进，分期、分阶段地为患者进行健康教育。严重胸部外伤治疗中及时手术治疗，坚持按计划进行康复及功能训练是治疗成功的重要保证。患者能否及时手术治疗，坚持按计划进行康复及功能训练与其对严重胸部外伤疾病知识的了解程度有密切关系。表1，2结果显示，试验组对严重胸部外伤病知识的知晓率、治疗依从性显著高于对照组，表明健康教育路径在促进患者对严重胸部外伤知识的了解，促使患者自觉采用有利于健康的行为，以改善、维持和促进个体的健康，对顺利完成严重胸部外伤治疗起到重要作用。
3.3 健康教育路径可提高护理工作的满意度 医护人员与患者交流的宣教方式最受欢迎［3］。健康教育路径的实施，提倡医、护、患三者的密切配合，这种新型的教育模式，增进护患沟通，密切了护患关系，良好的护患关系是提高健康教育效果的保证，效果的保证又提高患者对医护人员的信任和尊重程度［11，12］。同时健康教育路径实际上就是对患者进行健康教育的时间表和计划图，明确护士“5W”，增加了护理人员的工作责任感和护理工作的主动性，提高患者对护理工作满意度。
【参考文献】
1 杨桂华，杨海新，郭秋霞.提高健康教育效果的探讨.全国内科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编，2002.
2 范景敏，黄爱松.影响健康教育实施的护患因素.华夏医学，2001，5：130.
3 许方蕾.影响护士实施健康教育的因素及对策.现代护理，2002，8（7）：547-548.
4 许红霞，郭来秀，白美玲.整体护理中影响健康教育的因素及对策.黑龙江护理杂志，1999，5（5）:49-50.
5 王金敏，曹俊卿.影响健康教育效果的因素及对策.山东医药，2003，43（14）:68.
6 胡忠华，朱丹，赖莉.影响护士实施健康教育的因素及对策.护士进修杂志，2006，21（7）:612.
7 林华.影响护理健康教育有效实施的相关因素及对策.护理学杂志，2006，21（7）:80-81.
8 罗平.关于健康教育程序的探讨.白求恩军医学院学报，2005，13（4）：243-244.
9 王甫凤.妇科腹部手术病人的路径护理体会.当代护士（学术版），2006，32（S1）：30.
10 吴霁莲，黄吟.在护理工作中开展健康教育的体会.黑龙江护理杂志，1998，4（8）：46-47.
11 Dumas L.Focus groups to reveal parents′ needs for prenatal education.J Perinat Educ，2002，11（3）:1-9.
12 Gilden JL，Hendryx MS，Elars S，et al.Diabetes Support groups improvehealth care of older diabetic patients.J A Geriatr Soc，1992，40（2）:147-150.
作者单位：518083 广东深圳，深圳市盐田区盐港医院外二科