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【关键词】 药物流产；不孕
近年来，继发不孕的比例日益上升，受到人们的关注，经我们观察总结，发现药物流产后所致的继发不孕，占有很大的比例，现将我院近3年因药物流产后继发不孕的38例临床资料进行分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自2006年1月至2008年3月妇产科门诊就诊的继发不孕患者中，其中有38例系药物流产后导致。最后一次终止妊娠方式均为药物流产，不孕时间10个月～4年。药流的并发症:阴道出血时间＞10天17例；因药流不全行清宫术为13例；流产后继发感染8例，并用抗生素抗感染治疗。
1.2 方法与结果 根据子宫输卵管碘油造影，子宫腔、双输卵管的粘连、阻塞结果显示，发生输卵管粘连不通共33例，宫腔粘连1例，4例盆腔正常。
2 讨论
因各种原因要求终止早期妊娠的妇女日益增多，终止妊娠的方法有手术和非手术两种。手术是用负压的方法吸出宫内妊娠物，该方法给患者带来恐惧和痛苦，对初孕者来说，宫口过紧给术中带来一定的操作难度，还可能引起子宫穿孔、宫腔粘连、继发不孕等并发症。而药物流产易被接受，常用的药物是米非司酮和米索前列醇联合使用。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，与孕酮受体的结合能力为孕酮的3～5倍，可与孕激素竞争受体，阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素的出现，引起蜕膜及绒毛变性、坏死，产生前列腺素，提高子宫对前列腺素的敏感性；米索前列醇是前列腺素衍生物，可以兴奋子宫肌，抑制子宫颈胶原的合成，使子宫平滑肌收缩，软化宫颈，并反射性地促垂体缩宫素释放［1］。对终止早孕是一种简单和安全的非手术方法，它的优点是简单、有效、无创伤，避免了宫腔操作可能造成的并发症。但近年来，我们发现部分患者药物流产后继发不孕，经临床总结发现：药物流产后继发不孕主要原因为输卵管粘连不通，造成输卵管粘连闭锁的原因主要是炎症［1］。其主要原因有：（1）用药前有阴道炎；（2）阴道流血时间常>１０天或宫内残留组织引起感染；（3）过早性生活。以上均为细菌提供良好的滋生环境，上行感染导致输卵管炎症、粘连、阻塞。因此，积极预防和控制药物流产前的阴道感染是降低药物流产后继发不孕发病率的重要环节。有文献报道［2］，流产后继发性不孕女性中免疫因素远远高于原发性不孕者，这间接提示了免疫因素可能与感染有密切的关系，尤其是子宫内膜炎或阴道出血时性交可刺激女性体内ASAb的产生，增加了女性继发性不孕的发生。因此，认真指导药物流产后患者的卫生保健教育，是减少感染，降低免疫因素不孕的重要工作。
根据以上分析，我们提出以下几点建议：（1）要掌握好适应证。（2）预防感染，特别是有阴道炎的患者暂缓行药物流产术。（3）严格遵照药物流产的规范性用药方法，用药后注意观察，按时进行监护和随诊。（4）缩短出血时间，对流血时间长或不全流产者宜及时行清宫术，并及时应用抗生素治疗。（5）加强个人卫生保健，保持外阴清洁，避免药物流产后过早性生活。只有从以上各个环节加以把关，才能最终达到降低药物流产后继发性不孕的目的。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2005，270.
2 魏秀珍.继发不孕不育原因调查.中国农村卫生事业管理，2002，4:59.
作者单位：北京，北京市回民医院