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【摘要】 目的 探讨卵巢癌患者静脉化疗过程中腹腔灌注顺铂化疗的护理技巧。方法 以60例妇科卵巢癌住院化疗的患者为研究对象，在静脉化疗的同时经腹腔穿刺灌注顺铂。结果 化疗前加强患者的心理辅导，在化疗中与医生密切配合，重视化疗过程中及灌注结束后毒性反应的观察及护理，使患者顺利完成化疗。结论 腹腔灌注给药，具有操作简单、对血管无损伤、不良反应少、局部疗效好等特点，再配合恰当的护理，对提高卵巢癌患者的疗效及生活质量具有重要临床意义。
【关键词】 卵巢癌；腹腔灌注化疗；护理
卵巢癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，其发病年龄跨度很大，从幼女到老年都可发生。腹腔灌注化疗是卵巢癌术后常用的治疗方法［1］，其目的是将腹腔局部用药与全身化疗用药相结合，以寻求治疗卵巢癌的新途径。2003年7月至2007年6月，我科对60例卵巢癌患者采用静脉化疗加腹腔灌注顺铂化疗，效果满意，并发症少，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例患者均为第三军医大学新桥医院肿瘤三病区妇科住院患者，年龄24～76岁，中位年龄51.4岁。临床分期有16例为Ⅰ～Ⅱ期，44例为Ⅲ～Ⅳ期。主要的临床表现为:15例患者未行手术治疗，下腹部可扪及包块，并逐渐增大，腹腔有压迫症状，40例患者完成一次手术治疗，5例患者完成两次手术治疗，部分患者在化疗前出现腹水，所有患者均经病理确诊。
1.2 方法 在化疗开始的第一天，嘱患者腹腔化疗前排空膀胱，协助患者取平卧姿势，选定左或右髂前上棘与脐连线中外1/3处为穿刺点，常规消毒，局部麻醉后右手持12号穿刺针垂直刺入腹壁，确定穿刺针已进入腹腔后拔出针芯，腹腔穿刺针连接一次性输液器，在输液管下放置热水袋使液体经过该处时适当加温，以减少液体过冷进入腹腔对脏器的刺激。先快速输入生理盐水500 ml，如患者有腹腔积液则减量，确保液体进入腹腔后，再用顺铂80～120 mg加入500 ml生理盐水，并避光，注入完毕后再注入10 ml利多卡因及5 mg地塞米松。腹腔注药完毕后，拔出穿刺针，局部用无菌敷料加压包扎。灌注结束后静脉或口服给予利尿、护肝、止吐等对症治疗。每3～4周灌注化疗一次，3次为一个疗程，根据病程可灌注1～2个疗程。每灌注一个疗程后评价疗效。
2 护理
2.1 心理护理 化疗进行前，向患者解释腹腔灌注的目的和优点、简单操作步骤及可能出现的各种不良反应，使患者有充分的心理准备。鼓励未接受过该治疗的患者与接受过该治疗的患者相互交流，促进患者克服化疗反应，减轻患者的恐惧、焦虑情绪，以积极有效地配合治疗。
2.2 化疗前准备 了解患者的基本生理指标，如全血细胞、肝肾功能等，如果白细胞过低或肝功能异常要及时提醒医师注意，本组患者中有一例患者在化疗前白细胞低于2.0×109/ml，医师未发现，经提醒后及时处理，避免了患者化疗后出现严重感染。灌注前嘱患者排空膀胱，告知操作过程中可以口头表达，但勿翻动身体，咳嗽，以免穿刺针刺伤膀胱、肠管，同时注意测量心率、血压，有腹水者测腹围，填写灌注记录单。
2.3 化疗中配合 协助医生进行各项操作时要注意无菌原则，动作要轻柔、准确，密切观察脉搏、呼吸、血压的变化，发现问题及时向医生汇报，尤其是在灌注过程中注意观察穿刺针是否因为患者的动作而发生移动或因此出现药液外溢或腹痛。本组患者中有8例因针孔被腹腔脏器附贴或因反复手术患者腹腔粘连严重而使液体不畅或速度过慢，经适当调整针头方向甚至变换穿刺点后使药物顺利灌注。药物灌注后嘱患者在12 h内更换不同的体位，使药物与腹腔内的脏器表面充分接触以提高化疗效果，并观察询问有无严重的腹痛腹泻等情况发生，本组病例中有11例患者有轻微腹痛，经观察后无异常情况发生，考虑是药物或液体对腹腔脏器的刺激而引起的。在注入化疗药物时，一定要确保穿刺针在腹腔内以后，再注入顺铂等，严防药物注入腹壁组织或肠系膜内，引起局部皮肤、组织坏死。本组未出现以上穿刺并发症。同时加强巡视，随时监测并维持钾、镁等水、电解质平衡，注意患者水化利尿并严格准确记录出入量，特别是尿量。
2.4 化疗后护理 灌注完毕，协助患者取穿刺，平卧15 min，后协助患者在12 h内不断改变体位，促使药物均匀分布，充分与腹腔内脏及腹膜接触，进一步提高杀灭癌细胞的效果。大量液体灌注避免了高浓度的化学刺激引起腹腔渗出及粘连。本组60例患者除少量患者灌注后出现轻度的腹胀及里急后重感外，无其他不适应。患者可以自由下床活动。上述不良反应无须作特殊处理，1～2天后随腹腔内液体逐渐吸收而自行缓解。
2.5 毒性反应的观察及护理
2.5.1 胃肠道毒性反应 顺铂是导致化疗患者发生恶心呕吐最严重的化疗药物之一，腹腔灌注后不仅可以直接刺激胃肠道黏膜，而且可刺激延髓催吐化学感受器引起呕吐，严重者出现代谢性酸中毒和电解质平衡失调，所以灌注化疗期间应密切观察患者进食情况、呕吐情况，一般出现恶心、呕吐的时间为用药后1～2 h，可延续到24 h或更长时间。故在灌注前可以静脉注入格拉斯琼等同类止吐剂，在化疗结束后30 min肌肉注射灭吐灵20 mg，能收到良好的效果。同时适当饮水可以减轻药物对消化道的影响，此外，化疗患者多食欲不佳，嘱患者调节饮食，建议患者少食多餐，清淡饮食，选择少油腻、易消化、刺激小和维生素含量丰富食品，加强营养，增强抵抗力。此外，部分患者术前腹腔大量积液，腹胀及腹痛比较明显，灌注后会加重该症状，可以在术前给予抽取部分积液以缓解症状，部分患者可以适当使用胃肠道动力药有助于缓解该症状。
2.5.2 肾脏毒性反应的预防及护理 顺铂对肾脏的毒副作用较大，化疗前需常规检查肾功能及尿常规，化疗期间让患者水化，需大量饮水或输液，总量大于3 000 ml，之后可以利用甘露醇或速尿，以利于顺铂的排泄，水化利尿过程中注意观察液体超负荷病症并及时处理。定期检测血清电解质、肾功能情况，同时观察24 h尿量及颜色，大量饮水可促进毒物排泄，以防尿酸结晶形成，造成肾功能损害。本组病例经积极预防，无一例出现肾脏损害。
2.5.3 造血系统的毒性反应及护理 造血功能损伤是肿瘤化疗过程中最常见的毒性反应，主要引起白细胞及血小板减少，顺铂联合其他化疗药物对血象影响较大，极易引起白细胞减低及血小板下降，故化疗期间应密切观察患者有无发热寒战、牙龈出血、皮下瘀斑等现象。密切观察生命体征，每周检查白细胞及血小板计数2次，若白细胞、血小板过低，及时给予粒细胞集落刺激因子等治疗。严格执行消毒隔离措施，定期空气消毒，防止感染。本组25例出现中高度造血系统的毒性反应，通过及时给予药物，骨髓抑制迅速得以解除，保证了患者的安全及下一个周期的治疗。
3 讨论
卵巢癌是目前国内女性的高发肿瘤，60%～90%是卵巢上皮癌，其恶性程度高，发展迅速，病变隐匿，不易早期诊断，其主要转移途径是直接蔓延和盆腹腔种植。最常见的转移部位是腹膜，卵巢上皮癌早期就可有脱落细胞，具有种植生长的特点。手术是卵巢癌最重要的治疗方式，但由于部分患者手术无法彻底切除干净或由于分期较晚不能行手术治疗，化疗则成为重要的辅助治疗方法，卵巢癌对化疗比较敏感，即使对于发生广泛转移的晚期患者，也能取得较好的疗效。传统的方法多采用静脉用药，不良反应多，肝肾毒性较大，对盆腔局部的疗效较差，而且化疗药物对外周静脉血管损伤大。采用静脉给药联合腹腔灌注给药，具有能减少上述不良反应、操作简单、疗效好等优点，且盆腔局部化疗药物浓度高，接触面积大，作用时间长，药物主要作用于盆腔内组织，进入体循环药物浓度相对较低，对肝肾毒副作用小，所以近来受到广泛的关注和使用［2,3］。此外，通过灌注给药，减轻了胃肠道不良反应，缩短了卧床时间，能明显提高患者的生活质量。需要强调的是，在灌注前要及时进行心理疏导，减轻患者的恐惧心理，灌注过程中及灌注完成之后，护士应及时实施有效的护理措施并密切观察各种不良反应，减少术中及术后并发症的发生，提高患者的治疗效果及生活质量［4］。
【参考文献】
1 刘红,张国楠.卵巢癌腹腔热灌注化疗的基础及临床研究进展.实用妇产科杂志,2006,22(11):659-661.
2 朱丹,王杨,李楷槟.手术加顺铂腹腔灌注及联合化疗治疗晚期上皮性卵巢癌的疗效观察.中国肿瘤临床,2002,29(4):265-268.
3 郭普.全身化疗联合腹腔化疗治疗晚期卵巢癌合并腹水24例临床观察.临床肿瘤学杂志,2007,12(12):947-948.
4 王娟,曹国芬,李媛.卵巢癌腹腔化疗的护理.实用肿瘤学杂志,2007,21(5):496-497.
作者单位：重庆,第三军医大学新桥医院肿瘤三病区