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【摘要】 探讨重症多形红斑型药疹及并发症的护理，以提高患者的生活质量，缩短住院时间。通过个性化的整体护理，总结临床经验。患者经过皮肤护理；基础护理；心理护理；专科护理，病情稳定未发生失明的后遗症，痊愈出院。
【关键词】 多形红斑；药疹；睑球粘连；护理
Stevens-Johnson综合征，又称重症型多形红斑型药疹，是多形红斑中的严重型。常突然起病，高热，头痛，乏力，眼损害严重，发生率高，可造成视力减退以致失明，患者全身情况严重，短期内进入衰竭状态，皮肤损害为水肿性红斑、水疱、大疱、血疱，广泛分布于身体各处［1］。多形红斑常由药物引起。皮疹为豌豆大小圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹、边界清楚，中心呈紫红色，与中医文献记述“猫眼疮”相似，因此，祖国医学又称之为“猫眼疮”［2］。
我科于2007年9月12日收治一名Stevens-Johnson综合征合并睑球粘连患者，后经全体医护人员的共同努力，患者康复出院，眼部除遗留干眼症外，未造成其他严重损害。现将救治过程及护理体会报告如下。
1 病历摘要
患者，女，32岁，因“发烧”于当地医院应用“先锋Ⅵ”及“安痛定”治疗。4天后，自觉瘙痒未予治疗，渐发展红斑，增多延及周身，红斑上出现水疱、大疱伴高热40 ℃及口腔、眼睑肿胀、糜烂。于2007年9月12日，以Stevens-Johnson综合征合并睑球粘连收入院。入院时患者颜面弥漫性潮红，双眼睑破溃、糜烂、眼裂缩小，睑裂出现黄白色结痂，眼睑睁开困难，睑球部分粘连。口腔、外阴黏膜破溃、糜烂。躯干及双上肢弥漫性紫色斑片，压之不褪色，红斑上大小不等薄壁松弛性水疱、大疱，部分破溃糜烂，鲜红色创面，尼氏征（+），呈对称分布。给予糖皮质激素治疗，相当于强的松量133 mg/d，足量有效抗生素治疗，纠正酸碱平衡，加强皮肤专科护理、眼部护理及基础护理。患者于2007年10月26日痊愈出院。
2 护理
2.1 基础护理
2.1.1 严格执行无菌操作 患者安置于单间病房，每日紫外线消毒2次。减少人员探视同时限制探视的时间。床单位的准备应更换消毒床单、被套，使用拱形支架，减少被子与皮肤破损处的摩擦，减轻疼痛。床单下放置柔软的防水单，以免渗液浸湿床褥。浸湿的无菌单及时更换。
2.1.2 发热的护理 首选物理降温。患者发病前应用过安痛定，怀疑过敏，因此慎用解热镇痛药。物理降温以冰袋为主。应用于皮损破溃的腋下及腹股沟处时，可用治疗巾包裹。体温过高时，遵医嘱给予羚羊粉1.0 g口服，定时测量体温，观察降温效果并记录。
2.1.3 饮食护理 患者口腔黏膜糜烂伴剧烈疼痛，饮食给予温凉流质，避免刺激黏膜。建议使用牛奶，忌动物脂肪，鱼虾等腥发食物，增加精细蛋白，以鸡蛋，精瘦肉为主，做成粥糜状。水果做成果汁饮用。
2.2 皮肤专科护理
2.2.1 皮损护理 遵医嘱给予1∶1 000雷夫奴尔溶液浸湿的无菌小毛巾，拧干至不滴水为度，敷于创面以达到消毒，预防感染的作用。每次30 min，每日3次。面部应用0.9％生理盐水500 ml内含庆大霉素40万U湿敷液，浸湿无菌小毛巾同上法，湿敷面部。
2.2.2 口腔的护理 请口腔科会诊后，遵医嘱给予利多卡因10 ml、地塞米松30 mg、VitB12 1 000 μg混合外涂。毛果芸香碱200 ml含漱。每日定时给予口腔护理2次，护理动作轻柔，饭后协助患者漱口。
2.2.3 外阴的护理 保持外阴的清洁、干燥。每日用1∶1 000雷夫奴尔溶敷患处，每日3次每次30 min。每晚给予外阴冲洗。大便后及时用清水洗净，避免污染。
2.3 眼部的护理 （1）病室光线适宜，避免阳光直射刺激眼部；（2）每日用无菌棉签清除睑缘分泌物。使用氟美瞳滴眼液，玻璃酸钠滴眼液交替点眼。让患者上下左右转动眼球1次/2 h。用生理盐水冲洗并用玻璃棒分离上下结膜囊2次/d［3］，以促进粘连松解，避免粘连加重。后用重组人表皮生长因子衍生物、妥布霉素交替点眼。
2.4 病情观察
2.4.1 生命体征的监测 严密监测24 h生命体征变化。记录24 h出入量。每2～4 h监测1次并记录。
2.4.2 应用药物的观察 糖皮质激素是治疗本病重要药物。大剂量的应用可引起高血糖、高血压、感染、低血钾、股骨头坏死、骨质疏松等。治疗期间每日监测血压，每周查血糖、便常规，观察大便颜色，定期监测血电解质。根据病情的变化及时调整饮食，直至病情稳定，激素减量为止。患者在大量应用激素期间未发生上述并发症。
2.5 心理护理 患者起病急，全身症状严重，并且有1岁儿子，于是在哺乳阶段告知患者必须停乳。讲解重要性，向家属征求意见，给予指导，取得家属的理解、信任、配合。患者因睑球粘连，担心失明，向患者介绍疾病相关知识，应用指示与鼓励，诱发母性本能使患者战胜疼痛，树立治疗信心，主动配合治疗。在病情稳定，缓解期，适当允许儿子探望加速患者痊愈过程。
3 讨论
Stevens-Johnson综合征是重症药疹中较严重的一型。常由巴比妥、解热镇痛药、磺胺药引起［1］。患者痊愈后1个月随访，眼部除干眼症外，未有严重后遗症。在护理工作中有如下体会：（1）重型多型红斑型药疹护理中预防感染为首要之急。在护理中，采取了各种措施，防止病源菌的感染，缩短病程，是救治成功的关键。（2）应用庆大溶液湿敷时，面积不宜过大，时间不宜过长，以免庆大霉素经皮损处大量吸收，造成肾脏损害。（3）眼部护理时，应遵循随时+定时原则，除定时给予眼部护理外，随时清除眼部分泌物，交替点眼药。护理动作宜轻柔。（4）患者安置单间病房，设专人护理，以准确进行病情观察、护理并记录。（5）取得家属的配合，可收到事半功倍的效果。
【参考文献】
1 赵辨.临床皮肤病学，第4版.南京：江苏科学技术出版社，2001，750-751.
2 边天羽.中西医结合皮肤病学.天津：天津科学技术出版社，1999，370-372.
3 杨丽华.13例大疱性表皮松解坏死型药疹患者的护理.中华护理杂志，2006，41：91.
作者单位：天津，天津市长征医院