点击显示 收起
【关键词】 重症监护患者；精神
CCU为内科重症监护室，收治的患者往往病情较重，而严重的心脏病患者常伴有焦虑、烦躁或抑郁等精神症状。松原市人民医院2007年6月至2008年6月CCU共收治患者67例，伴有精神症状的发生在慢性心力衰竭、心肌梗死救治后或心脏介入手术恢复期，也包括面临进一步心脏问题危险的心脏病患者。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组病例67例，男42例、女25例，年龄21～84岁，其中慢性心力衰竭6例，心肌梗死29例，心脏介入手术恢复期21例，高心病8例，扩心病3例。
1.2 临床表现 部分患者表现为恐惧、焦虑、忧虑、多梦、猜疑，随症状加重可有烦躁不安，神情恍惚，不愿意讲话或自言自语，拒绝进食，拒绝治疗等症状，个别患者有骂人、伤人倾向。
1.3 治疗 一旦发现患者有精神症状，要及时告知医生，及时给予药物治疗及心理护理，必要时请神经科医生会诊，常用药物有安定、奋乃静、百忧解等，大多数患者经过治疗和心理护理后。精神症状均有不同程度好转或完全消失。
2 结果
经对症治疗及护理，67例中62例精神症状消失，病情好转出院，5例患者因心脏疾患恶化死亡。
3 护理
3.1 受环境影响的护理 CCU各种治疗抢救仪器，容易使患者产生恐惧感，其他危重患者抢救和死亡，对其也是一种心理压力，而CCU严格的探视制度使患者与外界相对隔离，容易产生孤独感，同时，在监护和抢救过程中，患者被各种导线和管道限制活动，使他们被迫静卧，难以舒适地休息，加重了患者的心理压力。
针对以上问题要求医护人员在护理上不仅要做到说话轻、走路轻、开关门轻、各项护理操作轻，还要控制病房的噪音，将所有仪器的报警声调到最小，晚上9时定时熄大灯，只开地灯，日间用床帘遮挡，以保证患者的睡眠周期，合理放置各种管道，满足患者对体位的要求使其舒适，遇到危重患者抢救，护士及时将临床患者转移，尽量避免让患者看到抢救和死亡场面。
3.2 加强心理护理 发生精神症状的患者与精神病患者截然不同的是，药物主要用于急性期控制症状，心理干预才是最重要的防治手段。
3.2.1 焦虑、烦躁的心理护理 要及时了解患者的需要，可以减少或避免动机冲突的发生，从而减少焦虑烦躁心理，并教会患者减轻焦虑的方法，如缓慢的深呼吸，渐进性的放松疗法，听音乐等。
3.2.2 抑郁的心理护理 抑郁是对疾病妥协的心理活动，对疾病的恢复极为不利。因此让患者了解积极的心理对疾病转归的正性作用，向患者介绍病情、治疗方案及一些生活知识，使患者树立战胜疾病的信心，这样才能配合治疗、护理，使疾病早日康复。
3.3 鼓励患者抒发感情并给予足够的社会支持 医护人员在与患者接触时，要以耐心、和蔼、热情的态度给以鼓励，指导、劝告，鼓励患者说出担心和需要，耐心倾听患者各种心理问题，使其感到被理解、被支持及尊重，并适当延长探视时间及增加次数让患者充分感到被家人及朋友支持。
3.4 安全护理 对烦躁不安的患者防止其坠床，在护理操作完毕后，随时拉上床栏，妥善固定各种管道，防止患者拔除，必要时可使用约束带，对于个别有伤人倾向的患者，医护人员应该注意自我保护。
作者单位：吉林松原，松原市人民医院