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【摘要】 针对1例罕见甲状腺肉瘤术后患者放射治疗护理，护理过程除一般放射治疗护理常规外，还针对该病的特殊情况采取相应的护理，总结了宝贵的临床护理经验。
【关键词】 甲状腺肉瘤；手术后患者；放射治疗；护理
甲状腺肉瘤是甲状腺肿瘤的一种，甲状腺肉瘤极为少见，主要是血管内瘤或血管内皮瘤、纤维肉瘤、雪旺神经瘤、骨肉瘤和软骨肉瘤也偶有发生。好发于老年，平均60岁左右，男女发病率无显著差别。我科于2008年2月收治1例甲状腺肉瘤术后患者，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
患者，男，67岁，因左颈肿块10+天以“甲状腺左叶肿块性质待查”收住头颈科，患者于2008年2月22日局麻下行甲状腺左叶扩大切除术，术后病理示：“甲状腺左叶及气管前、食管前肿块倾向肉瘤样癌”。术后伤口愈合好，如期拆线。于2008年2月28日转入我科行放射治疗，该患者放射剂量总量60 Gy，分30次给予，住院43天，出院医嘱：放疗后1个月行化疗。
2 护理
2.1 放疗前护理
2.1.1 做好心理护理 患者害怕癌症治不好，担心医疗费用昂贵造成家庭负担，害怕放疗的不良反应等。针对这些情况与患者及家属进行沟通，讲解放疗的必要性，介绍其原理、方法，放疗过程中可能产生的副作用，并采用广播、办黑板报、咨询等形式宣传肿瘤及放疗常识，使之对放疗有一定的了解。鼓励患者保持乐观情绪，树立治疗信心，消除不良心理，保证放疗计划顺利进行。召开工休会，请康复放疗患者以亲身经历现身说法使患者减少忧虑和痛苦。
2.1.2 健康宣教及饮食指导 患者年龄较大，并且为手术后患者，针对个案个别健康教育，采用书面文字及口头宣教等多种形式。指导进食易消化、营养丰富、含钙高、半流质饮食，少食多餐，避免进食辛辣刺激性食物。做好口腔卫生，选用含氟牙膏及软毛牙刷刷牙，禁止剔牙，每天用淡盐水含漱，进餐后及时清洁口腔。
2.2 放射治疗期间护理
2.2.1 放射区皮肤的护理 模拟机下定位后画线标记内的放射区皮肤避免冷热刺激，避免阳光直接照射，勿搔抓、修剪并磨平指甲。勿乱涂刺激性药物，禁用肥皂擦洗。穿棉质内衣，颈部照射区防止硬领摩擦。观察颈下手术伤口情况，若有异常及时处理。保持放射野皮肤清洁、干燥。
2.2.2 口腔的护理 向病人讲解放疗对口腔黏膜的影响及口腔护理的意义以及出现口腔黏膜改变的危害，以取得患者的合作。选择合适的口腔护理工具，于每次进食后用软毛牙刷轻柔刷牙，并选用含氟牙膏。予以维生素B12+生理盐水漱口（浓度为200～500 μg/ml）于放疗前后、晨起、睡前、饭后漱口，每次4 ml，每次含漱3～5 min，含漱前用清水漱口清洁口腔。避免进食辛辣、硬性、刺激性食物，禁烟、酒。每日饮水 2 000～3 000 ml，每日坚持淡盐水漱口，出现放射性咽喉炎时，遵医嘱抗炎对症治疗，并口服橙汁鱼肝油，保护黏膜。
2.2.3 放疗并发症的观察及护理 放射治疗引起喉头水肿及肿块压迫气管。注意观察呼吸频率的深浅，呼吸声音有无改变，口唇是否发绀，观察病人有无烦躁及是否出汗较多等症状，防止喉头窒息。放射治疗期间要注意观察面部、唇部及手足部有无针刺、麻木感，防止发生因甲状腺切除术后低钙血症。放疗期间密切观察生命体征，并监测血象防止发生感染。本例患者未发生并发症，如期治愈出院。
2.3 出院指导 由于患者出院后，要接受进一步治疗如化疗。我们向患者强调继续治疗的必要性和重要性。同时强调出院后注意休息，保持情绪稳定，加强营养，戒烟、酒。保护好放射野皮肤，定期复查血常规及甲状腺功能，适量运动，避免劳累，维持机体良好的免疫状态。
3 体会
甲状腺肿瘤放射治疗指征较少，放射剂量通常是40～55 Gy，在4～6周内分20次给予。临床甲状腺肉瘤极少见，在护理过程中无现成的规律可循。该患者的放射剂量总量为60 Gy，分30次完成。因此护理过程除一般放射治疗护理常规外，还针对该病的特殊情况进行了相应的护理［1］。我们通过采取上述的种种措施，严格按照护理程序进行护理并达到理想的护理效果，为我们今后护理类似的患者积累了宝贵经验。
【参考文献】
1 王庆兆，魏韬哲.现代甲状腺外科.郑州：河南医科大学出版社，1997，20-40.
作者单位：湖南长沙，湖南省肿瘤医院