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【摘要】 目的 为提高支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血患者的临床治疗效果。方法 取临床病例30例，通过支气管动脉栓塞，有针对性地治疗肺结核大咯血，通过近2年的观察、随访、治疗，对患者的情况进行评估。结果 30例患者应用支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血，疗效显著，有效率100%。结论 30例肺结核大咯血患者通过应用支气管动脉栓塞术的治疗，明显提高了疗效，缩短了疗程，减轻了患者的痛苦，减轻了患者家属的经济负担，提高了生活质量。
【关键词】 支气管动脉栓塞；肺结核；大咯血
大咯血是肺结核常见急症之一，传统的内科止血疗法效果不十分理想且容易复发，我院结核内科2003年3月至2007年3月对30例肺结核大咯血患者进行了明胶海绵支气管动脉栓塞治疗，效果满意，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者均为男性肺结核患者，年龄在20～75岁，30例均为一次咯血在200 ml以上或24 h 内咯血总量在600 ml以上。
1.2 方法 手术前做好常规检查以及术前准备，在电脑监控下，行支气管动脉造影，提示出血部位后将可吸收的明胶海绵，通过导管尖端缓缓送入至动脉出血部位的远端而栓塞止血。栓塞后再次造影，以确认病灶处血管床明显减少至消失。
2 结果
19例患者即刻止血，11例患者栓塞后咯血明显减少，24 h咯血量＜50 ml，并在4～5天内停止咯血。出院后随访2年，其中1例患者在栓塞后2个月再次发生大咯血，支气管动脉造影示靶血管再通，予以再次栓塞后咯血停止。术后无严重并发症。
3 护理
3.1 术前准备
3.1.1 心理护理 术前向患者及家属介绍支气管动脉栓塞治疗的优点，消除患者的紧张恐惧心理，对术中可能出现的意外向患者家属解释清楚，使患者对治疗的目的、方法、疗效有较全面的认识和理解，保持良好的心理状态接受治疗。
3.1.2 术前准备 术前一日备皮，从脐下至膝下，注意腹股沟及会阴部备皮要彻底。手术日晨禁食、禁饮，并了解患者用药情况及麻醉药量，做好相应的皮试，做好必要的检验，如血常规、肝肾功能、心电图、出凝血时间及血型。
3.2 栓塞术中护理 准备好抢救药品和器材，嘱患者排尿后上手术台，做好患者的心理护理，严密观察患者生命体征，注意保暖，预防感冒。在栓塞术的过程中，患者若出现了大咯血，应保持呼吸道通畅，防止窒息。
3.3 栓塞后的护理 拔出穿刺管后，穿刺部位局部压迫止血15 s后加压包扎，术后搬运患者必须特别注意压迫，防止腹股沟血肿，术后取平卧位，穿刺部位放沙袋压迫4～6 h，穿刺侧肢体制动12 h，卧床休息24 h。嘱患者多饮水，以利造影剂的排泄，观察足背动脉搏动有无减弱或消失，足背皮肤温度及下肢皮肤颜色有无异常改变，以防沙袋压迫过重或血肿压迫血管造成肢体供血障碍而致下肢缺血性坏死。
3.4 病情监测
3.4.1 监测生命体征 咯血情况、观察穿刺点有无渗血及血肿形成。
3.4.2 观察栓塞的不良反应 少数患者可出现不同程度的心悸、胸闷、胸痛、咽下疼痛，护士应向患者做好解释工作并安慰患者，给予对症处理后症状可逐渐缓解。
3.4.3 注意有无脊髓动脉损伤 本组无一例脊髓动脉损伤。在人群中有5%的人脊髓动脉分支来源于支气管动脉或与支气管动脉交通，若将造影剂、栓塞剂经导管注入可引起脊髓损伤，因此，护士应观察患者有无上肢麻木、下肢无力、大小便失禁等症状，发现上述情况应立即报告医生作相应的紧急处理。
3.4.4 预防肺部感染、肺水肿 术后应观察患者呼吸、痰量及颜色的变化，根据医嘱合理使用抗生素，并根据病情注意观察输液量及速度，防止肺水肿的发生。
4 讨论
支气管动脉造影栓塞治疗大咯血患者，近期疗效已肯定。支气管动脉造影栓塞治疗肺结核大咯血可以作为临床上保守治疗无效后的首选止血治疗方法，成功的护理可以为治疗创造良好的条件，特别要求护士要有高度的责任心、敏锐的观察力和及时判断处理手术中不良反应的发生，更有效的减少和防止并发症的发生，以保证患者的康复。本文30例肺结核大咯血患者采用此法治疗和护理，疗效满意，值得临床推广。
作者单位：河南新乡，新乡医学院第一附属医院结核内一科