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【摘要】 目的 探讨发作性风湿症的临床观察和护理。方法 回顾分析12例发作性风湿的临床特征、观察和护理的特点。结果 发作性风湿症的临床特征是关节肿痛以夜间发作为多，占发作总数的67%；短时间内缓解，其中41%于次晨症状消失。结论 发作性风湿症主要是由于对本症认识不足。观察和护理的重点是药物治疗所导致的严重的不良反应。
【关键词】 发作性风湿症；观察；护理
发作性风湿症是一种反复发作的急性关节炎和关节周围炎性疾病，其临床特征是多在夜晚发作，发作症状持续时间短，在发作间歇无任何症状。发作性风湿症的病因尚未明确。由于本病发作持续时间短，缺少严重合并症，故而未予以足够重视，但临床上本症并非罕见。我们曾经观察护理12例因发作性风湿症而住院的患者，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 病例来源为我院2001年8月至2007年12月最终确诊为发作性风湿症的患者，其中男7例，女5例，年龄34～72岁。
1.2 临床表现 本组患者均以关节及关节周围肿痛为主要症状，无全身发热等伴随症状，每次发作累及2～3个关节，受累关节包括足、跖、膝、踝、肘及指间关节。累及关节局部肿胀，皮肤发红，皮温升高，全部患者关节肿痛黄昏发作的4例，夜间发作的8例。全部患者自行或经治疗于清晨症状明显减轻。其中5例晨起后症状完全消失，另7例经治疗3天，停药后5例症状消失，2例复发经重复治疗3天后停药，症状未见复发。
本组12例全部检测了血清C反应蛋白，其中10例（83.3%）阳性。
2 护理
2.1 疾病发作的观察 本病于黄昏或夜晚无任何诱因的情况下突然发作，第2天清晨症状明显减轻，其中5例甚至关节肿痛消失，故极易因忽略而致漏诊。因此，夜班护士需注意观察病情，准确详细记录发作的时间，累及的关节肿痛程度，局部皮肤是否发红、发热，清晨症状减轻的时间。由于发作性风湿症尚无诊断的金标准，依靠疾病的一般特征和排除其他关节疾病而作出诊断。因此，患者夜晚发作情况的观察和记录，对于明确诊断十分重要。
2.2 药物不良反应的观察和护理 本组2例（2/12）发生了严重的药物不良反应，其中1例原有十二指肠球部溃疡病史，应用吲哚美辛后引起上消化道出血，另1例无哮喘病史，应用芬必得后发生哮喘。因此，治疗前应仔细了解患者是否患有“胃病”和哮喘病史，如有这类病史，宜避免应用NSAID类药物。上消化道出血是我们观察到患者出现黑便，进一步检查发现上消化道出血；哮喘患者于首次服药后约30 min突然出现咳嗽、气急、哮鸣，在护士巡视病房时被发现。因此，在应用NSAID治疗过程中，及时巡视病房，观察上述症状很重要。
2.3 健康教育 患者长期反复发作性关节及其周围肿痛，又不能明确诊断，部分患者担心自己的疾病及预后，尤其是误诊为痛风性关节炎的患者。发作性风湿症明确诊断后，应告知患者本病预后良好，无严重合并症，也不会发生关节功能障碍或畸形，对于发生上消化道出血和哮喘患者应反复向患者强调避免应用NSAID类药物作为止痛剂。
3 讨论
发作性风湿症（Palindromic Heumatism）按美国风湿症学会对关节炎和风湿性疾病的命名和分类，归属于第Ⅹ（十）类，即其他有关节表现的疾病［1］。由于对本病认识不足，并且目前尚无很好的诊断“金标准”。因此，即使本病很多表现并不同于痛风性关节炎，骨性关节炎和类风湿性关节炎等，医生往往无奈而硬性套用这些诊断术语。因此，需要加强对发作性风湿症的认识，以及进一步研究制定诊断标准。在诊断本病中护士的观察与记录文件十分重要。由于具有夜晚症状发作，清晨缓解乃至消失的特点，夜班的护理记录文件尤为重要。
本组12例中10例（83.3%）经检测血清C反应蛋白升高，当发生炎症或组织坏死时，血清C反应蛋白迅速升高［2］，本组患者83.3%血清C反应蛋白升高。血清C反应蛋白的升高与临床表现具有相关性，从而指导观察和护理侧重的要点尚需进一步研究。
【参考文献】
1 陈敏章，邵丙阳.中华内科学.北京：人民卫生出版社，1999，3506.
2 何培根.风湿病诊断指南.北京：科学出版社，1999，10.
作者单位：湖北宜昌，宜昌葛洲坝中心医院三峡院区内一科