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【关键词】 654-2；药物外渗；涂抹
小儿静脉输液，由于血管细，不配合，皮肤薄嫩，易发生药液外渗，特别是强刺激性药液外渗时，如得不到及时合理的处置，会发生皮下组织坏死，不仅给患儿带来痛苦，影响了患儿的抢救和治疗，而且会产生纠纷，给医院带来负面影响。我科于2006年6月起用654-2涂擦治疗小儿静脉注射药液外渗，取得了显著疗效，现将资料报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2006年6月至2008年8月，我院急诊科患儿发生药液外渗72例，其中1个月～1岁患儿33例，1～2岁患儿25例，2～3岁患儿14例。静滴20％甘露醇6例，白蛋白2例，5％碳酸氢钠8例，10％葡萄糖酸钙4例，红霉素19例，非强刺激性药物33例。手腕部穿刺者13例，足背及足踝部18例，头皮穿刺41例；发生外渗面积最大9 cm×4.5 cm，最小1.6 cm×3.5 cm。
1.2 临床表现 一般轻度炎性改变51例，占68.2％，表现为局部皮肤红肿，沿血管出现条索状红线，触摸局部患儿哭闹。重度21例，占31.8％，表现为局部皮肤苍白、肿胀，严重者皮肤呈紫红色，触摸局部患儿哭闹剧烈。
1.3 治疗方法 发生液体外渗时及时终止输液，用75％酒精对外渗部位进行消毒，随后用棉签蘸654-2针剂对患处进行涂抹，用量据面积而定，每4 h涂擦一次。
1.4 疗效判定标准 显效：涂擦4 h后，触摸局部患儿无哭闹，≤6 h肿胀消退，皮肤张力恢复，静脉走向可见，弹性恢复。有效：涂擦8 h后，触摸局部患儿无哭闹，≤12 h局部肿胀消退，皮肤张力恢复，静脉走向可见，弹性恢复。无效：涂擦超过24 h，肿胀消退≤1/2，触摸局部患儿哭闹。
2 结果
72例中显效52例，占72.1％，有效20例，占21.9％(其中1例因外渗面积大，肿胀于20 h内消退)，总有效率100％。
3 讨论
由于小儿血管细，特别是新生儿末梢循环衰竭时，血管通透性增加，血流减慢；又因小儿体温调节中枢发育不完善，当室内温度降低时，全身末梢血管收缩，流速变慢，均可导致药液停留局部静脉时间延长，增加了对局部静脉和组织的刺激，同时年龄越小，患儿皮肤越薄嫩，尤其是头皮，对强刺激性药液的耐受性差，所以临床上输液外渗多发生于1岁内的患儿，尤以新生儿及头皮静脉外渗多见，并且以冬季发生率为高。
654-2为M受体阻滞剂，可松弛平滑肌，解除血管痉挛，尤其是微血管痉挛，改善微循环，增加组织血液灌注量，同时具有镇痛作用［1］。其治疗小儿静脉注射药液外渗的机制为：(1)654-2能阻断乙酰胆碱、组胺、儿茶酚胺等活性物质的受体，进而解除毛细血管前括约肌的痉挛，从而达到改善微循环的目的。(2)血栓素A2具有强烈缩血管及引起血小板聚集作用。654-2抑制血栓素A2的合成，同样可以达到改善微循环的目的。(3)654-2能对抗微血管痉挛，抑制粒细胞和血小板凝集，提高细胞免疫功能及外周血中补体的含量，增强了网状内皮系统的吞噬作用。达到了增强自身抵抗力，控制炎症的目的［2］。临床治疗结果表明，654-2涂擦治疗小儿强刺激性药液外渗显效率71.7％，总有效率100％，这可能与护士的重视程度和发现早、处理及时有关。鉴于小儿生理特点，强刺激性药液对小儿静脉组织刺激性强，易发生外渗性损伤，而654-2又具有很好的治疗作用，并且起效快、价低廉，外用无副作用，使用简单、方便，我科现已将654-2涂擦常规用于强刺激性药液使用前、使用后，对提高穿刺成功率、防治外渗、保护静脉、减轻患儿痛苦、确保治疗顺利起到了很好的作用，值得临床推广应用［3］。
【参考文献】
1 张建平，魏金铠，黄东升.儿科药物手册.北京：科学技术文献出版社，2000，576.
2 辛燕飞，王丽萍，辛秀俊，等.山莨菪碱减轻甘露醇对外周静脉损伤的研究.中华护理杂志，2002，37（10）：731.
3 冯敏，刘安琴，孙燕芳.山莨菪碱扩张局部皮肤浅表血管的临床研究.中华护理杂志，1998，33（4）：187.
作者单位：安徽宿州，宿州市立医院急诊科