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【关键词】 低血糖；护理
低血糖症是指空腹血糖浓度低于某一极限，临床出现一系列因血糖浓度太低引起的症候群。一般认为成人血浆葡萄糖浓度低于2.8 mmol／L，全血葡萄糖浓度低于2.2 mmol／L，或空腹血浆葡萄糖浓度低于3.3 mmol／L称为低血糖。功能性低血糖症是因神经调节失常，迷走神经兴奋过度，体内胰岛素分泌过多所致的。我科于2008年8月收治1例功能性、自身免疫性低血糖症患者，诊断明确，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 病例资料 患者，女，31岁，职员，因反复心悸乏力，出冷汗两年余入院，入院后体格检查：生命体征平稳，除双侧甲状腺Ⅰ度肿大，其余均正常。身高164 cm，体重56 kg，BMI 30.82 kg/m2。入院完善相关检查，行72 h饥饿试验，最低血糖3.0 mmol/L,其间无明显心慌、冷汗等不适主诉，延长法葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验，示葡萄糖释放指数高峰为餐后2 h 127，胰岛素释放高峰延迟，胰腺CT及MRI均无明显异常，考虑为功能性低血糖，胰岛素自身抗体均为阳性，行甲状腺穿刺术，穿刺物细胞学检查：结合实验室检查，考虑为甲状腺良性病变，结合其TSH轻度升高，考虑亚临床甲状腺功能减退，故不排除自身免疫性低血糖。
1.2 治疗
1.2.1 改善低血糖症状 患者入院期间未出现严重的低血糖症状，暂时无特殊治疗，以饮食调整为主，少食多餐，以改善低血糖症状，定期监测血糖。
1.2.2 改善甲状腺功能治疗 予以优甲乐25 μg每日口服一次，定期测量甲状腺功能以调整优甲乐剂量。
2 护理
2.1 心理护理 患者病程两年未得以明确诊断，极易产生抑郁、焦虑等心理问题，因此心理健康状况极差，要特别注重患者的心理护理。首先帮助其建立良好的人际关系包括护患关系、医患关系，病友间的关系。多与患者交流，认真倾听患者的主诉，做好针对性解释工作。在明确诊断之前实验室检查和检查项目较多，及时告之检查目的、注意事项及对疾病诊断的意义，以免造成患者不必要的心理负担。
2.2 做好血糖监测和自动血糖监测（CGMS）的护理
2.2.1 准确、准时进行毛细血管末梢血糖的测定 患者入院后进行血糖监测每日8次（即6 Am、9 Am、11 Am、2 Pm、4 Pm、7 Pm、10 Pm、2 Am），操作时需要准时测量并在护理记录单上准确记录血糖值的变化情况,为患者诊断和治疗提供信息；固定血糖仪测量，操作前要核对血糖试纸与血糖仪是否匹配，以免影响测量数据。
2.2.2 做好CGMS维护工作 患者通过CGMS进行72 h的血糖测定，CGMS通过每天288个血糖数据，可为医生和患者提供血糖波动的详细信息，从而更好地帮助患者改善血糖控制水平。巡视病房时和每次人工测量血糖时都应观察CGMS机器固定妥善与否，CGMS探头是否滑出，如有异常及时通知医生予以处理。每日人工测量血糖数值应输入CGMS机器4～7次，这样CGMS与人工测量值的瞬间检测值相比，可提供同样准确的血糖波动变化的趋势图，提供更多的信息。
2.3 观察低血糖反应和低血糖相关知识宣教 巡视病房时密切观察低血糖反应，患者行72 h饥饿试验，试验期间更要关注其主诉，行为、举止变化，关心生活起居，出现异常及时通知医生。患者低血糖反应相关知识缺乏，给予低血糖临床表现的宣教，使患者能及时发现低血糖症状予以应对。
2.4 健康教育
2.4.1 低血糖的预防指导 饮食调整，少食多餐，改善低血糖症状；定期测量血糖，并予以记录，了解自身血糖波动规律；指导患者随身携带食物，避免过饥现象。让患者学会自我防护，从而减少或预防低血糖的发生。
2.4.2 甲状腺功能减退药物要定时服用 勿遗漏，定期门诊随访，定期检测甲状腺功能。
2.4.3 生活有规律 劳逸结合，保持良好乐观情绪，适当运动。
作者单位：上海，上海交通大学附属第一人民医院肾内科