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【摘要】 目的 提高护理质量，降低护理风险系数，为老年患者提供安全、优质有效的护理服务。方法 通过识别与分析老年综合病房现存的和潜在的护理风险，结合老年患者的特点，提出有效的风险管理对策，指导临床规避和化解护理风险。结果 护理人员提高了风险防范意识，促进病房护理管理质量，风险事件发生率降低。结论 老年综合病房实施护理风险管理十分必要；在实施过程中，健全管理机制、优化工作流程是基础；提高护理人员风险防范意识及对风险因素评估能力是关键。
【关键词】 老年综合病房；护理风险；风险管理
护理风险是指在整个护理过程中可能会导致患者损伤或伤残事件的不确定性和可能发生的一切不安全因素［1］。护理风险管理是指对现有和潜在的护理风险的识别、评估、评价和处理，有组织、系统的消除或减少护理风险事件的发生及风险对患者和医院的危害及经济损失，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法［2］。医疗行业是高风险行业，而老年患者由于身体生理功能退化以及疾病的多发性、复杂性、突发性，猝死率高等特点［3］，常可影响老人的安全，风险系数极大地增加，使得老年患者成为医院风险管理的高危人群，因此老年综合病房实施风险管理是值得探讨的课题。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院老年综合病房是一个大科室，有五个病区，设有床位150张，收治对象都是老年患者，年龄最大92岁，平均77.5岁，以慢性病、老年病、心脑血管疾病后遗症及临终关怀为主，其中生活不能自理的患者占70%，半自理患者占20%,能自理的患者占10%。
1.2 方法
1.2.1 风险的识别与评估 风险识别是风险管理的第一步，是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统的连续识别和归类［4］。我们组织全科护理人员，从平时积累的临床资料、病房质量考核小组每月定期检查、主管护理的科主任每月不定期抽查、护士长每天对护士、护工工作质量检查结果，讨论分
析曾经发生过的风险事件，我院老年综合病房近几年主要发生过三个方面护理风险事件：（1）护理意外事件：如跌倒、坠床、噎食、压疮等；（2）技术操作方面：静脉穿刺不成功、导尿失败等；（3）非技术操作方面：漏发药、换错液等。通过分析评估原因主要有两方面：（1）工作人员因素：缺乏风险防范意识、责任心不强、理论知识不扎实、技术操作不熟练、护理管理不到位；（2）患者自身因素：年老体弱各种功能障碍、疾病复杂多变等。对潜在的护理风险，就风险的性质、损伤的程度、发生的概率进行评估，最后根据风险的大小排序，制定采取措施的优先顺序［5］。
1.2.2 实施风险管理的策略 （1）建立完善护理风险管理机制，病房成立由主管护理工作的副主任领导下的科主任、各区护士长参加的风险管理小组，制订风险防范措施，完善各项操作流程，制订风险处理预案。如制订了预防褥疮、坠床、噎食等八项护理意外防范措施；制定完善了如质量考评、安全管理、考核培训等二十项护理管理制度；制定完善了如协助生活不能自理患者进食、轮椅搬运患者、为卧床患者变换体位等十八项生活护理工作流程。（2）完善入院患者护理风险评估的项目及告知签字制度，据根老年患者特点，增加危险因素的评估，如跌倒、噎食、褥疮、坠床等危险因素的评估；制订相应的防范措施，对需要采取约束患者身体限制肢体活动的措施，事先告知家属，家属同意且在告知协议书上签字后，方可实施。（3）建立严格的护理安全查房制度，科室主管护理工作的主任每周查房，检查护士长落实岗位责任制情况，以加大督导护士长管理工作的力度；护士长每日查房，检查护士、护工风险防范措施的落实情况，查找现有工作程序和管理工作中的薄弱环节，掌握病区第一手现存和潜在的护理风险信息，识别工作中可能出现的安全隐患［6］；护士每日查房六次并记录，监督、指导护工的工作，及时发现安全隐患。（4）建立严格的报告、分析、处理制度，护士长把本病区每次发生的护理安全事件（经过、原因、造成的损失、责任人）及时上报到风险管理小组，组长组织风险管理小组成员进行分析、评估，提出相应的风险防范措施，对当事人根据事件情节给予教育、处罚。（5）建立安全护理小组，针对老年患者护理意外风险大，老年综合病房每个病区都成立了由护士长负责主管护师、责任护士、责任护工参加的患者意外安全管理小组，落实意外风险防范措施及意外事件处理工作程序，定期对实施后的效果进行评价，每周召开安全分析会，分析病区护理意外发生的根本原因，并提出可行性的整改措施和建议，共性问题在风险管理小组会上讨论解决，以持续质量改进，确保质量安全。（6）实施心理疏导与安全宣教，根据老年患者的心理特点结合每个患者的自身情况，进行防范风险的心理干预及安全宣教，使患者承担起对自身健康的责任选择健康促进行为［7］。如有些患者已感觉到年老体弱，生活不能自理，但又不甘心，以至于采取不切实际的行动，而发生护理意外，护理人员一方面为患者提供精心的生活护理，另一方面要经常与患者交流，使其了解自己的健康状况和活动能力，同时加强宣教，使患者及家属都知晓需要配合的内容，减少不必要的纠纷。（7）加强护理团队建设，提高各类护理人员风险防范能力及安全预见性评估能力，加强护理人员风险意识教育，护理风险的理念是把发生护理不安全事件后的消极处理，变为护理不安全事件发生前的积极预防［8］。我们通过不同形式，组织护理人员学习《医疗事故处理条例》及相关的法律法规、风险管理知识；学习老年护理方面的相关知识，护理安全知识。加强专业技能培训，由护理部每月定期抽考护士三基理论知识和技术操作；每年组织护理技术操作和理论知识业务竞赛；护士长每月抽考护工的技能操作和基础知识。
2 结果
通过实施风险管理，增强了护理人员的风险防范意识，提高了护理管理质量，护士长的思维模式和管理方法发生转变，由事后的积极处理变为事前的有效预防，积极主动查找护理安全隐患，及时发现工作中的薄弱环节，并提出有效防范措施；护士、护工自律性增强，从让我这样做变为我应该这样做，自觉主动执行各项规章制度和操作规程，主动查找风险因素，认真落实防范措施；并能对重点细节加以防范，减少了风险事件的发生，极大地降低了风险系数。
3 讨论
老年综合病房实施风险管理的必要性，护理服务行业是一种高技术性、高风险性的行业，护理风险贯穿于整个护理活动过程中，是客观的、永恒的。老年综合病房除具有一般临床科室存在的风险外，还因患者年龄偏大、生理心理功能障碍、病情复杂多变等特点而存在更多已知和未知的高风险因素。实施风险管理，建立完善风险管理机制，正确识别、分析、评估这些因素，制定出有效的防范措施，把护理风险管理与护理质量管理结合起来，运用科学的管理方法，使护理管理制度化、标准化、规范化，极大地降低了风险事件的发生率，为老年患者提供安全优质的护理服务。
健全完善管理机制，优化工作流程是实施风险管理的基础，护理工作繁杂、琐碎、重复性强，而且具有个体差异大及疾病的复杂性等特点，客观上造成在实际临床工作中，各项规章制度还不尽完善。加强护理风险管理的重点在于发现体制上的缺陷和漏洞，不断完善各项管理机制和工作流程［4］。我们结合老年人的特点进行工作流程的改造，制度的完善，如制定完善的十八项生活护理工作流程，有效地防范了护理意外的发生，而护理安全查房制度，则达到了每个护理人员都参与风险管理，积极主动地预见风险的目的。
提高各类护理人员防范风险的意识和对风险因素预见性评估能力是实施风险管理的关键，风险因素潜伏在日常的护理工作中，只有大家风险意识增强了，工作中就能自觉遵守各项规章制度，主动落实防范措施；主动发现风险因素，找出工作中的薄弱环节，及时改进防范措施，使各种潜在的风险得到控制。
【参考文献】
1 刁冬梅，林岩，卢玉贞，等.护理风险管理的实施效果.护理研究，2007，21（3）：629.
2 戴青梅.国内外护理风险管理研究现状与展望.齐鲁护理杂志，2007，13（3）：103.
3 王卫群，周玲，闭秀英，等.老年病科护理工作特点及管理对策.护理管理杂志，2004，4（12）：34-35.
4 李亚洁，张立颖，李瑛，等.风险管理在护理管理中的应用.中华护理杂志，2004，39（12）：918.
5 何元风.护理管理中实施风险管理的效果与分析.现代护理， 2007,13(1) ：38.
6 王绍霞，郭嬿.护士长加强病区护理风险管理的方法与体会.中国实用护理杂志，2007，23(4):65.
7 李萍，赖红梅，程薇，等.应用临床路径对骨科住院病人进行健康教育.中华护理杂志，2001，36（11）：832-833.
8 李晓惠，邹晓清.临床护理风险事件分析与对策.中华护理杂志，2005，40（5）：375-377.
作者单位：北京，国家安全生产监督管理总局职业安全卫生研究所