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【摘要】 前列腺增生症是老年男性最常见的疾病之一。经尿道前列腺电切术是通过电切镜进行的一种微创、非开放性手术，其成功率达58%~90%，被誉为“黄金标准”。针对老年前列腺增生症患者行时经尿道前列腺电切术的术中个性化护理也是非常重要的。
【关键词】 高龄；前列腺电切；护理
前列腺增生是老年男性常见疾病，以尿频、尿急、尿痛为主要的临床表现。患者一般年龄偏大，全身情况较差，尤其是高龄患者全身各器官的储备能力和代偿功能减退且大多合并心血管和呼吸系统疾病。TURP是通过电切镜进行的微创手术。该术具有腹部无切口、术野清晰、创伤出血少、痛苦小、术后恢复快、可分期切除的优点，是目前治疗BPH的首选方法［1，2］。高龄患者在术中护理不当可诱发其他疾病的发生，从而影响患者的生命体征和对手术的耐受性。因此做好高龄患者术中常规护理的同时必须加强患者个性化护理。现将高龄患者TURP术中护理体会介绍如下。
1 舒适的护理
（1）不同年龄患者不适程度有明显差异，年龄越大舒适改变程度越大。针对高龄患者可以在床垫下加海棉垫，同时帮助患者调整舒适体位，动作要轻，避免推、拉、拖等动作。协助患者活动肢体，被动按摩，注意询问患者是否舒适，及时给予调整。（2）术中人文关怀。用温和的语言与患者进行沟通，舒缓紧张情绪，注重细节，静脉穿刺前要说明操作的目的，同时说明其使用的优点，再解释静脉留置针是为手术安全的需要，可能有些疼痛，取得患者的配合。进针时要稳、准、轻、快，做到“一针见血”。术中操作要轻柔，避免或减少因推拉机器而产生的噪音给患者带来的紧张。尽量减少患者身体暴露，满足患者自尊的需要。术中要注意工作人员仪表言行，不要大声喧哗或窃窃私语，不谈论与手术无关话题。术中有的声响如电刀、监护仪的声音及时告知患者这些都是正常的，以减轻恐惧和猜疑心理。术中护理过程中及时询问患者主观感受，满足患者合理要求。可适当轻抚患者，双手适当抚摸，使其心理舒适。（3）考虑高龄患者对冷刺激的敏感，在手术中要注意及时为患者保暖，室温应保持在25℃左右，相对湿度40%~50%，因体温下降幅度与膀胱冲洗液温度有关，故膀胱冲洗液温度要在37℃或接近人体温度为宜［3］。术中消毒用的消毒液和大量冲洗液带走大量热量的同时引起患者受湿、寒战等不适，可在消毒铺巾后将脑科专用粘贴手术巾中央处剪开一小孔紧贴于会阴并用漏斗型塑料袋自然垂直放入储水桶，保证患者衣服、床单不被冲洗液浸湿，确保患者有更加舒适的环境。
2 体位的护理
（1）经尿道前列腺电切术采用膀胱截石位，摆放体位时不仅要满足手术者操作需要，充分显露手术部位。还要保证患者的正常呼吸及神经血管功能。在摆放体位时下肢不得过度外展，两腿夹角100°~110°为宜。使患者感到舒适的同时避免因腓总神经受压而引起下肢麻痹或垂足［4］。支腿架不宜过高，腿架高度与大腿长度基本相等。注意腘窝处要加棉垫保护。约束带固定时，接触面应柔软平滑，以免肢体受压影响静脉回流。上肢外展，与身体的夹角应＜90°防止腋神经损伤。在患者的关节骨突处加衬垫。床面应保持水平位使身体各部分血流量得到均匀分布。（2）在手术结束后，放平肢体时，动作要轻柔、缓慢。扶住患者双腿做几次活动后再防平，并适当按摩下肢，肌肉丰富部位如臀部、腓肠肌等处，以防止因肢体放平时大量血液瞬间积向下肢造成有效循环血量锐减而出现急性循环衰竭。
3 术中并发症的护理
3.1 电切综合征 是电切过程中某些物质在前列腺中释放并吸收，或术程长、灌洗液量大、术中吸收大量冲洗液引起低钠血征及低蛋白血症等。因此术中应严密监测患者血压、心率，观察有无恶心、呕吐胸闷、气促、颈静脉怒张等临床表现，防止电切综合征的发生。尤其是手术时间超过90 min，前列腺体积比较大、渗血较多者容易发生电切综合征，应遵医嘱常规预防性静脉输注速尿20 mg,3%高渗氯化钠溶液200 ml并要限制液体灌入量。在术中护士应密切观察灌入量是否保持平衡，并做好记录，随时报告术者，以便及早发现，及早处理。
3.2 防止电灼伤 术中认真核对灌洗液体，避免将电解质溶液倒入冲洗瓶内致电灼伤。术前将电切仪器负极胶片置于肌肉丰富处与皮肤完全接触并固定好，术中经常检查负极胶片，观察是否有松脱、移位，并注意勿使患者皮肤接触金属物，防止皮肤烧伤。
3.3 前列腺包膜与膀胱颈穿孔 该并发症很少，其原因是术中术野不清晰，开展该手术早期操作者不熟练所致。手术过程中护士应密切观察患者病情变化，若患者出现烦躁不安、多汗、血压下降、心率加快、腹胀等临床表现时，应怀疑前列腺包膜、膀胱颈穿孔。此时，应立即报告术者，降低冲洗液的压力，遵医嘱静脉用药，必要时立即停止手术，严重时做好开放手术准备。
【参考文献】
1 彭光平.微创泌尿外科进展概况.解剖与临床，2007，12（1）：66.
2 王慧洁，程德志.同期行经尿道前列腺电汽化术和张力疝修补术治疗前列腺增生症并发腹股沟疝.临床泌尿外科杂志，2005,20 (2):82-83.
3 王伟明，叶敏，陈建华，等.经尿道前列腺电汽化术所致电切综合征的特点及防治.临床泌尿外科杂志，2006，21(6):437.
4 刘纯俭.舒适护理在手术室的应用.当代护士,2007,9:31.
作者单位：内蒙古乌海，乌海市樱花医院手术室