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【摘要】 目的 探讨低剂量全身放疗后的护理观察与体会。方法 使用低剂量辐射治疗晚期癌症患者。结果 5例完成放疗计划，1例因出现骨髓抑制未完成放疗计划。结论 通过对6例全身低剂量放疗患者的护理，为今后的护理工作提供宝贵经验。
【关键词】 全身放疗；护理
一般的常规放疗都是以局部放疗为主，全身放疗一般用于骨髓移植前的准备，很少用于癌症的治疗，而低剂量全身辐射（low-dose total body irradiation，LTBZ）治疗恶性淋巴瘤始于20世纪20年代［1］，但应用于其他癌症的较少。我科于2005年12月开始首次采用低剂量全身放疗用于治疗晚期癌症6例，现将护理观察与体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2005年12月至2007年2月在浙江省肿瘤医院住院的患者共6例，男5例，女1例，年龄25~76岁，平均43岁。其中恶性淋巴瘤复发2例，鼻咽癌全身多处转移2例，肺癌全身多处转移1例，乳癌全身多处转移1例。5例完成放疗计划，1例因出现骨髓抑制未完成放疗计划。
1.2 方法 平移扫描全身放疗，根据身体体厚的变化分为四个区段：即头颈段、胸腹段、盆腔段与下肢段。计算每个区段的平均体厚以便调节平移扫描治疗床的运动速度，使得每个区段中平面的剂量相似。每次治疗中平面剂量为10～15cGy，全身放疗总剂量120～200 cGy/12~16次，每周放疗3~5次。
2 护理观察与体会
2.1 加强监测与体温观察，做好重度骨髓抑制的预防与护理。（1）每周监测血常规2次，每周摄X线胸片1次。根据WHO诊断标准，骨髓抑制分为4度［2］，本组6例病例发生Ⅳ度骨髓抑制2例；Ⅲ度骨髓抑制3例；Ⅱ度骨髓抑制1例。（2）一旦发生Ⅳ度骨髓抑制，应立即实施保护性隔离，转入层流室治疗。观察体温的变化，每4 h测体温1次。严密监测外周血象，测血常规1次/d，白细胞计数＞2.0×109/L，无感染症状时，可解除隔离，继续观察血象的变化，每2~3天检测一次，至恢复正常。各项治疗严格无菌，食物经消毒处理后方可食用；墙、地板、床每日1∶200施康Ⅰ号擦拭消毒。严格根据医嘱使用促进白细胞及血小板生长的药物，预防性应用抗菌药物、止血药物及血制品，各类穿刺后延长按压时间。密切观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化；观察全身皮肤黏膜及内脏器官有无出血倾向和症状，及时发现，及时处理。
2.2 加强基础护理，预防感染，增加机体抵抗力
2.2.1 皮肤护理 有资料统计，重度骨髓抑制患者皮肤感染率为15%［3］，因此应加强皮肤护理。每天用温水清洗皮肤皱褶处，如腋窝腹股沟、会阴部、臀部等，待干后擦爽身粉，以减少摩擦保持清洁干燥。穿着全棉、宽松、柔软内衣，床单平整、清洁、干燥，无碎屑，剪短指甲。各项治疗护理动作应轻柔、快捷，避免皮肤损伤。本组6例均未发生皮肤感染。
2.2.2 口腔及肛周护理 口腔护理3次/d，用软毛牙刷清洁口腔，严密观察口腔黏膜的变化。加强肛周护理，保持大便通畅，每天便后用温开水清洗，保持局部皮肤清洁、干燥，预防肛周感染。
2.2.3 饮食护理 详细评估患者的营养状况和饮食需求，制定合理的膳食计划，为其提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流质饮食，平时多摄入如红枣、猪肝、排骨等健康食物，避免过热、过冷或刺激性食物。根据患者具体情况选择合适的进餐方式和时间。
2.3 心理护理 本组患者在全身放疗前已接受过多次放疗和化疗，多为晚期患者，在护理中首先应做好倾听与交流，根据其年龄、职业、文化程度、性格等情况，鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听患者诉说，及时解答患者提出的问题并讲解全身低剂量放疗的方法、可能出现的不良反应及预防处理，与患者建立良好的护患关系［3］。其次在社会支持方面，及时了解其家庭情况，让患者得到家庭温情；及时提供帮助，解除其后顾之忧。本组6例均能及时调整心态积极配合治疗和护理。
3 讨论
根据1986年联合国原子辐射效应科学委员会（UNSCEAR）向联合国大会提交的报告书：就人群照射而言，低水平辐射是剂量小于0.2 Gy的低传能线密度（LET）和0.05 Gy的高LET辐射，同时剂量率在0.05 Gy/min以内，而将辐射剂量满足上述条件剂量率高于0.05 Gy/min者称低剂量辐射(low dose irradiation，LDI)［4］。低剂量辐射作用：具有免疫增强效应；抑制肿瘤的生长；抑制肿瘤的转移；对放疗具有协同作用［1］。低剂量全身放疗不失为晚期肿瘤的一种姑息治疗方法，护理人员在做好骨髓抑制观察护理的同时加强基础护理及心理护理，特别是口腔与肛周护理、皮肤护理、饮食护理，同时加强监测，及时发现骨髓抑制及感染迹象，做好对症护理。通过对6例全身低剂量放疗患者的护理，为今后的护理工作提供宝贵经验。
【参考文献】
1 杨光，刘长安，贾廷珍.低剂量全身辐射的抗肿瘤作用.中国肿瘤杂志，2002，11（5）：292-294.
2 储大同.当代肿瘤内科治疗方案评价.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998，20.
3 郑春荣.加强口腔、肛周护理降低白血病化疗后感染率.中国实用护杂志，2004，20（3A）：14.
4 夏寿萱.放射生物学.北京：军事医学出版社，1998，233.
作者单位：浙江杭州，浙江省肿瘤医院放疗科