点击显示 收起
脂肪乳剂是由大豆油、卵磷脂乳化而成,并含有2.5%甘油,是一种静脉应用的能量补充剂［1］,可提供人体营养所需的能量和必需脂肪酸，作为现代肠外营养治疗的标志性产品，脂肪乳剂对临床许多无法正常摄食的患者的良性转归具有重要作用。临床工作中，笔者发现在输入20%脂肪乳注射液时有患者会突然出现寒战、高热等迟发性过敏反应，这种临床文献报道较少。现将我科室发生的1例迟发性过敏反应报告如下。
1 临床资料
患者，男，64岁,胃大部分切除后28年，上腹部疼伴恶心、呕吐6天。查体：血压150/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），双肺呼吸音清晰，心率88次/min，心律不齐，可闻及期前收缩。胃镜及活检示印戒细胞癌；心电图示：心律失常。入院后5天在全麻下行残胃癌根治术（残胃切除、食管空肠“P型”吻合术）。术前3天开始使用脂肪乳注射液250 ml静脉输注，加强静脉营养支持。术后第1天由中心静脉插管再次给予脂肪乳注射液250 ml静脉输注，监测中心静脉压2 cm H2O，稍调快输液速度，当患者脂肪乳注射液即将输入完毕时，患者突然出现抽搐、寒战，体温41 ℃，测血压140/80 mm Hg，心率200次/min，血氧饱和度97%，立即给予异丙嗪25 mg肌注，地塞米松5 mg静注，约30 min后症状消失，体温39.8 ℃，但血压100/60 mm Hg，心率146次／min，给予0.9%氯化钠注射液250 ml内加入盐酸多巴胺注射液40 mg，间羟胺注射液20 mg缓慢静滴,同时停止输入脂肪乳注射液。次日,患者嗜睡,呼之可唤醒，能正确回答问题，腹泻10余次，考虑中心静脉插管感染，遂给予拔除中心静脉插管，改由表浅静脉给予脂肪乳注射液250 ml静脉输注，在输入约10 min时，患者再次出现寒战、高热，体温39.1 ℃，给予抗过敏对症治疗后恢复正常，遂以后未再使用脂肪乳注射液，也未再出现任何异常，术后患者恢复顺利。
2 讨论
此患者为残胃癌术后，在未输入脂肪乳注射液以前的近一周内未见有发热，寒战等现象，同时也未见任何感染灶，且输液过程未中断，其他液体未更换，其临床表现特点有过敏反应的特征，故考虑过敏反应可能性大。
原因分析脂肪乳注射液为乳剂，其分子颗粒结构较大，容易被人体血液屏障误认为是进入机体内的外源性异物，从而引起免疫系统的反应，一般表现为恶心、呕吐、寒战、高热，严重可发生过敏性休克；当肝功能和脂肪排泄异常时，脂肪乳在血浆中产生乳析可引起一系列反应；同时当肝胆受损和脂肪代谢紊乱时可引起一系列胃肠道反应，其表现为腹泻，排黑便，甚至血样便等；在运输和贮存时温度过高或过低均可使乳剂变大，输入血液后阻碍血液速度，使患者产生胸闷、心慌。
3 护理体会
笔者所在科室在以往的脂肪乳注射液使用过程中并未发生寒战、高热等迟发性过敏反应，医疗人员对此认识不深，只考虑到是否有感染灶的存在。因此，在使用前要详细询问药物的过敏史，同时严格观察用药后的反应，如发现异常，应停止使用。
脂肪乳注射液的过敏反应与滴速过快有关。静脉注射脂肪乳应严格控制滴速，滴速宜慢。中华人民共和国药典临床用药须知规定［2］：开始15 min，20%脂肪乳注射液滴速0.5 ml/min，20%脂肪乳注射液250 ml，每日总量不＞3 g/kg。同时有关文献报道［3］输注脂肪乳应严格控制速度，滴注速度宜缓慢，第1个10 min 10滴/min，第2个10 min 20滴/min，第3个10 min 30滴/min，并维持此速度直至滴完。如果输注速度较快，易发生脂肪超载综合征等反应。美国疾病控制和预防中心（CDC）建议单独静脉滴注脂肪乳的时间不应超过12 h，以避免微生物的生长。
综上所述，临床上使用脂肪乳注射液时往往容易忽视其迟发性过敏反应，特别是对曾经使用过脂肪乳注射液的患者。因此，对脂肪乳注射液大家应加深认识，并在使用脂肪乳注射液时要控制滴速，还要注意用药后的反应，使用过程中认真倾听患者的主诉，如有异常应立即停止，并采取相应的措施。
【参考文献】
1 国家药典委员会.中国药典临床用药须知（化学药和生物制品卷）.北京：人民卫生出版社，2005，776.
2 国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知（二部）.北京：化学工业出版社，2001，590.
3 杨晓光，赵邦荣.脂肪乳的临床不良反应综述.临床误诊误治,2004，17（9）：614-615.
作者单位：吉林长春，解放军第208医院普通外科