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【关键词】 人工免疫；规划；无效接种
预防接种又称人工免疫，是采用适宜途径将生物制品接种到人体内使机体产生对某种传染病的特异性免疫力。而无效接种是指完成了部分或全程的预防接种后，但没有产生相应抗体的接种，无效接种既不利于儿童的健康，又浪费了人力和财力。
1 造成无效接种的原因
1.1 接种现场条件差 接种场所应选择宽敞、清洁、光线明亮、空气流通的室内进行，如果接种场所窄小拥挤，就容易出现错种、漏种、重种现象。如果疫苗被阳光直射，或在阳光直射下进行接种，阳光中的紫外线影响疫苗效价，导致无效接种。
1.2 冷冻系统的管理 疫苗是用微生物及其代谢产物或人工合成的方法制成，大多为蛋白质，而有的疫苗是活的微生物，一般都怕热、怕光，有的还怕冻。受光、热、冻或反复冻化等均会使蛋白质变性，多糖降解和微生物物灭活，使疫苗失去原有的免疫原性，降低效价，甚至因此出现接种反应。
1.3 接种剂量不准确 在相同接种途径下，接种剂量与产生免疫力成正比，但接种剂量不能任意增减，要按生物制品的规定进行。剂量过大过小均可影响产生免疫力。如注射器不合格；注射器内残留量多，使注射剂量减少；针头与针管接触不良造成疫苗外溢，使剂量不够。白破核类吸附剂易沉淀，在使用前未将疫苗摇匀，造成每份疫苗间抗原浓度高低不等等。
1.4 消毒方法及疫苗暴露时间过长 在接种过程中如果酒精与疫苗接触，就会杀灭疫苗导致无效接种，疫苗打开或稀释后，减毒活苗应在30 min内使用，灭活疫苗应在1 h内用完。如果暴露时间过长再次使用，就会产生无效接种。
1.5 接种途径错误 每种疫苗均有最适宜的接种途径，如卡介苗为皮内注射，脊髓灰质炎疫苗口服效果最好、最方便,麻疹、乙脑、流脑等疫苗则皮下注射效果好，而含氢氧化铝的疫苗，一般注射深部肌肉，如改作皮下注射就会影响免疫效果，也会加重不良反应。乙肝疫苗臀部注射不如注射上臂三角肌效果好。因此，应根据疫苗的免疫机制，选择最适宜的接种途径。
1.6 接种间隔时间与次数 包括基础免疫和加强免疫间的间隔。间隔时间的长短是根据疫苗的性质，产生免疫反应快慢，注射后机体吸收快慢而定。我国目前规定：不加吸附剂的疫苗最低限度间隔7~10天注射一次，类毒素或含吸附制剂间隔为4~8周。若免疫计划安排有困难，应适当延长间隔时间，缩短间隔可能会影响免疫效果。加强免疫间隔需根据体内抗体消失的快慢而定，按时进行加强免疫能很快提高体内抗体水平，增强免疫效果。
1.7 接种年龄与禁忌证掌握不好 新生儿期开始合成抗体可成功接种卡介苗，母体传给婴儿的特异性抗体一般持续到出生后6个月，故8个月后才需接种麻疹，否则会干扰抗体形成，影响免疫效果。如为儿童服脊灰糖丸时用热水送服或服丸后立即喂奶或饮热水，有的接种完回家后，在接种部位上做热敷等，这些现象会致使抗原被灭活，造成无效接种。
2 减少无效接种的对策
2.1 加强对免疫规划工作人员的培训和考核 业务培训是免疫规划工作中重要内容，应该经常化和制度化，使每个工作人员都能掌握有关理论知识和操作技术规程，熟练掌握每种疫苗名称、接种途径、接种剂量及部位、操作要领及注意事项。
2.2 实施过程管理 按照规范化接种门诊的标准要求，做好接种门诊建设，最大限度地防治工作失误的发生。在实施接种前应询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等，接种时要做好现场宣传，核实对象，排除禁忌，检查疫苗等工作。启开安瓿和注射时不能使消毒剂接触疫苗。接种完毕，应及时在卡、证、微机上正确记录并签名，受种者应在现场观察30 min无反应后方可离开。同时告之家长接种疫苗后可能出现的不良反应和注意事项，并预约下次接种疫苗种类和时间，最后按要求处理剩余疫苗。另外，应做好强化免疫和应急免疫。
2.3 加强冷链管理 冷链是保证疫苗质量的主要措施之一，冷链设备应专人管理，专物专用，定期检查，如有损坏或故障应及时维修和更新。疫苗运转应统一管理，逐级定购，分发和储存，保证疫苗效价。
作者单位：271000 山东泰安，泰安市中心医院儿保门诊