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【摘要】 通过对95例肿瘤患者采用三向瓣膜式中心静脉导管输入化疗药物的观察发现：此种穿刺方法简单、易操作、保留时间长、留置管通畅，无回血及血栓形成，既能保证患者按时化疗，又可减少化疗导致的静脉炎及渗漏性损伤的发生，是减轻患者痛苦、提高护理质量的好方法。
【关键词】 中心静脉；肿瘤；化疗
化疗是肿瘤患者常用的治疗方法之一，由于化疗药物的毒副作用，患者常承受渗漏性的损失及静脉炎的痛苦，而血管的破坏往往会影响下一个疗程的治疗，因此，建立一条良好的静脉通道，不仅可以减少患者因反复穿刺造成的机体损伤，更重要的是避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，保证化疗过程顺利完成。而三向瓣膜式中心静脉导管的出现无疑为肿瘤患者带来了福音，既保证了静脉通路的畅通和治疗的顺利进行，又避免了化疗药物对血管的损害，减轻了患者的痛苦，提高了他们的生活质量［1］。我科于2006年7月至2009年1月对95例肿瘤患者置入三向瓣膜式中心静脉导管，取得了良好的效果。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组95例中男57例，女38例，年龄33～82岁。肺癌27例，胃癌17例，乳腺癌21例，肝癌９例，恶性淋巴瘤８例，直肠癌５例，结肠癌５例，肾癌３例。所用药物为羟基喜树碱、紫杉醇、艾素、顺铂、阿霉素、表阿霉素，诺维本、艾恒等，每次以２～4种药物组成联合化疗方案，剂量按患者体表面积计算。共完成2～4个化疗周期者６0例次。置管时间最长270天，最短为5天。
1.2 方法
1.2.1 物品准备 美国巴德公司生产的三向瓣膜式中心静脉导管穿刺包一套，20 ml注射器2具，消毒用碘伏、棉球，皮肤保护剂1套，小剪刀、镊子各1把，治疗巾、洞巾各1个，止血带1根，纸尺1副，透明敷贴2张(7 cm×11 cm)，纸胶布4条，大小纱布各2块、可来福帽1个、无菌手套2副，肝素盐水稀释液1瓶(其中含肝素钠100 u/ml)。
1.2.2 患者准备 平卧位，手臂外展呈90°角。
1.2.3 血管选择 (1)首选贵要静脉，因为此静脉直、短、静脉瓣较少，是首先考虑的穿刺静脉，其次是肘正中静脉，最后是头静脉。(2)长度的测量与估计：采用锁骨下静脉测量法，从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2 cm［2］。
1.2.4 操作步骤 (1)做好解释工作，使患者放松，以确保穿刺时血管的最佳状态。 (2)常规消毒皮肤直径为10 cm。(3)左手绷紧皮肤，右手持穿刺针，穿刺时进针角度约20°角，在血管上方直刺血管，见回血降低角度再进少许，压迫导管尖端上方1 cm处之血管，退出针芯送导管至预计长度，导管外翼夹住导管紧贴皮肤，用透明贴膜覆盖固定。(4)如有少量渗血，用弹簧绷带包扎插管处。(5)连接输液装置或用可来福帽封管（为一正压封管帽）。
2 护理观察及记录
（1）加强宣教工作，做好解释工作。（2）严格无菌操作规程。（3）正确封管，用可来福帽封管抽生理盐水10 ml，针筒顺时针扭转90°即可注入，注入后逆时针旋转90°退出即可。 （4）穿刺后第一个24 h更换敷料，以后每周按常规更换敷料2~3次，揭去敷料时应顺着导管的方向往上撕，以免将导管拔出。 记录：在护理记录单上记录穿刺的日期、时间、部位、穿刺导管深度、记录每天导管留置情况、有无红肿热痛现象及患者主诉、记录化疗药物的名称。所有静脉化疗药物都可由此注入。
3 结果
本组７５例(100%)穿刺成功，有３例患者在置管５～７天后出现上肢胀痛，考虑为血栓性静脉炎，经处理无效而拔管，有2例患者出现穿刺局部皮肤发红，给予局部消毒、每日更换敷贴，3天后恢复正常，拔管后伤口愈合好，导管细菌培养均为阴性。
4 体会
抗癌药物多为化学制剂或生物制剂，作用于细胞代谢周期各阶段，影响蛋白质和DNA的合成，使血管内上皮细胞坏死，而大剂量的药物综合化疗的应用及反复多次静脉穿刺，易损伤血管，直接造成机械性静脉炎，同时由于药物的高浓度所引起的化学性静脉炎，给患者带来了很多痛苦。运用三向瓣膜式中心静脉导管能有效地避免因反复穿刺给患者带来的机械损伤和静脉炎的发生及药物的渗漏现象。
三向瓣膜式中心静脉导管穿刺方法的优点。（1）穿刺置管无需麻醉，就如同外周静脉穿刺一样，是在可见的血管穿刺，成功率高，而导管质地柔软，不影响患者活动，使患者感觉较舒适。（2）与颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺比较，操作方便、易于掌握、不是盲穿而是直视，护士可独立完成。大大降低了护理人员因反复穿刺产生的无效工作量，提高了工作效率。（3）留置时间长，头皮针能留4~6 h、留置针能留3~5天，颈内静脉管3~6周，而三向瓣膜式中心静脉导管可留4周或1年以上不仅减低了患者经济负担同时又减少了反复穿刺给患者带来的痛苦。（4）减少了患者恶心、呕吐的现象及白细胞下降的程度。因为药物由上腔静脉直接进入心脏，减短了在静脉中停留的时间，直接进行血液循环而代谢排泄，减少了对外周静脉血管的刺激，使副作用得以降低。（5）同时配用可来福帽封管避免了导管的堵塞及血栓的形成。因为可来福管封管为正压封管，导管内压力大于血管内压力，使血细胞不易在管口集聚形成栓子，所以输液非常通畅。
5 小结
三向瓣膜式中心静脉导管是一种新颖实用的中长期静脉治疗工具，已逐渐被广大医护人员所接受［1］，因其穿刺创伤小、保留时间长、感染率低而适用于临床，尤其是在肿瘤患者化疗中的优点诸多，长期使用符合肿瘤患者反复多次进行化疗，避免了反复静脉穿刺所致的机械性静脉炎或化疗药物外渗所致的化学性静脉炎与组织坏死，保证了整个化疗计划的实施［3］，提高肿瘤患者的生存质量。
【参考文献】
1 邢红.外周中心静脉导管的临床护理常规.上海：上海交通大学出版社，2005，1-2.
2 陈岱佳，谢德荣，李志花，等.PICC防治化学治疗所致静脉炎的初步研究.肿瘤防治杂志，2004，11（2）：179-180.
3 胡雁.实用肿瘤护理.上海：上海科学技术出版社，2007,64.
作者单位：833200 新疆奎屯,新疆兵团农七师医院肿瘤科