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【摘要】 加强社区卫生人才队伍的建设，建立一支包括中医、西医、公共卫生、护理、药学等卫生专业技术人员以及社区卫生管理人员的社区卫生人才队伍，对于促进社区卫生服务持续健康发展，构建和谐社会具有重要意义。
【关键词】 社区；卫生服务；人才队伍
加强社区卫生服务队伍建设，是构建以社区卫生服务为基础的新型医疗卫生服务体系，使我区全体居民公平享有基本医疗卫生服务的重要基础，是建立和谐的医患关系，缓解居民看病难、看病贵问题的关键环节［1］。加强社区卫生人才队伍的建设，建立一支包括中医、西医、公共卫生、护理、药学等卫生专业技术人员以及社区卫生管理人员的社区卫生人才队伍，建立充满生机和活力的用人制度，对于促进社区卫生服务持续健康发展，构建和谐社会具有重要意义。
1 我区社区卫生人力资源的现状
我区社区卫生服务机构中卫生技术人员为1 429人，其中医师605人，占卫技人员总数的42.3%；护士424人，占卫技人员总数的29.7%，医学相关人员（医辅人员）400人，占卫技人员总数的28.0%。全科医师309人、社区护士283人，达到每万人口拥有2名全科医师的要求。
1.1 卫生技术人员学历情况 见表1。
1.2 卫生技术人员职称情况 见表2。
1.3 卫生技术人员年龄情况 30岁以下421人，占医务人员总数29.4%；30～39岁351人，占医务人员总数27.6%；40～49岁275人，占医务人员总数19.2%；50岁以上382人，占医务人员总数26.7%。
2 存在的主要问题
2.1 社区卫生人力资源备置不平衡 我区各社区卫生服务中心之间在人力资源配置与发展方面不平衡。全民所有制的社区卫生机构卫生技术人才数量相对充足，而集体所有制，特别是效益较差的社区卫生机构人才较为缺乏。
2.2 社区卫生服务机构人员配置结构欠合理 按照市政府对社区卫生服务机构人员的配置标准要求，目前社区护理人员和预防保健人员缺口大，而医辅人员所占的比例偏大，远远达不到目标的要求。
2.3 社区卫生技术人员学历水平和职称有待提高 我区卫技人员中具有大专及以上学历的人员占卫技人员总数的48.5%，与区政府的要求（社区医生全部要本科以上，社区护士全部要大专以上）相比还有较大的差距。全区社区卫生技术人员中高级职称的只占5.4%，低于全省卫生队伍的平均水平（6.7%），而初级职称的人员比例达68%。表1 卫生技术人员学历情况
2.4 社区卫生服务人才队伍不稳定 社区卫生服务机构的医务人员待遇低，工作环境差，造成人才流失，同时，缺乏引进人才、吸引人才的条件。这种状况尤其以集体所有制单位最为突出。有5个社区卫生服务中心只有一个高级职称的医务人员，还有5个社区卫生服务中心甚至没有一个高级职称的医务人员。要引进人才，更是谈何容易。显然，当前这支队伍的状况不能适应社区卫生服务发展的实际需要。
2.5 缺乏具有活力的人事制度 虽然事业单位实行了全员聘用制，但是对于一些年龄大、学历低、职称低、水平不太高、身体不好的医务人员，他们大多数是签订无固定期限的聘用合同，再加上岗位考核制度不够健全，调整岗位又受到执业证的限制，因此，不能妥善安置他们，造成“差的出不去，好的进不来”的两难局面。
3 对策
几年来，区政府和区卫生局十分重视全科医学人才培养工作。通过社区卫生人才培训工程的全面开展，培养造就了一支社区卫生服务管理干部和医护人员骨干队伍。通过岗位培训，广大基层医护人员的业务水平、服务意识、全科医学观念都有了较大提高。为了进一步加强社区卫生人才队伍建设，提高社区卫生人才队伍的整体素质，为社区卫生事业的发展提供人才支持，为此提出如下对策。
3.1 健全和完善社区卫生人才培养体系
3.1.1 加快社区卫生服务人员岗位培训 对已经从事社区卫生服务工作的人员和由其他医疗机构转入社区开展卫生服务工作的有关专业人员，进一步加大岗位培训力度，可采取脱产或半脱产的方式进行符合社区卫生服务要求的岗位培训。培训考核结果与岗位聘用相结合，切实提高社区卫生服务人员的技能和服务水平。（1）加强全科医师骨干的培训，通过对在社区卫生服务机构中从事医疗工作的高年资临床注册执业医师进行系统的全科医学及相关理论、临床和社区实践技能培训，全面提高其对社区常见病多发病的诊断、鉴别诊断、转诊、预防保健和健康教育技能，具有一定的社区卫生服务组织管理能力，达到全科医师骨干基本要求，成为社区卫生服务业务骨干人才。（2）加强全科医师和社区护士岗位培训，按照卫生部《全科医师岗位培训大纲》和《社区护士岗位培训大纲》，分期分批对从事或即将从事社区卫生服务工作的执业医师、护士进行全科医师岗位培训，以达到社区卫生服务的岗位要求。（3）加强社区卫生管理人员及其他人员培训，根据社区卫生服务工作和岗位需要，分期分批对社区卫生服务中心主任、副主任等管理人员进行管理学、社区卫生服务和全科医学等相关知识培训，对社区卫生服务中心其他工作人员也要分批进行有关知识与技能培训，以全面提高社区卫生服务质量和管理水平。
3.1.2 积极开展全科医学规范化培训工作 制订相关配套政策和培养模式，逐步建立健全全科医学规范化培训制度，稳妥地推进全科医学规范化培训工作［2］。对从事社区卫生服务工作的各类人员实行“先培训，后上岗”的准入制度。可以学习借鉴上海、天津等市的经验，每年有计划地向社会招募一批高等院校医学专业本科毕业生，经过在三级医院 3～5年规范化的全科医学培养，取得全科医师培养合格证书后，统一分配到我区的各社区卫生服务中心工作，为我社区卫生培养一支高素质的全科医师队伍。
3.1.3 完善继续教育 大力开展具有全科医学特点的、针对性和实用性强的继续教育活动，采用多渠道、多方式开展继续教育。
3.1.4 提高社区卫生人才队伍职业道德 要加强社区卫生人才队伍的医德医风教育，使社区卫生人才队伍确立全心全意为社区居民服务的意识，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚，加强职业技能和医患沟通技能的训练，为社区居民提供及时、便捷、人性化的医疗卫生服务。
3.2 完善社区卫生服务机构人员聘用制度。
3.2.1 落实岗位管理制度 我区社区卫生服务机构已经根据国家事业单位岗位设置管理及社区卫生服务机构岗位管理的有关规定，按照科学合理、精简效能的原则进行了岗位设置［3］。社区卫生服务机构的岗位根据其社会功能、职责任务和工作需要设置，应具有明确的岗位名称、工作任务、工作标准、职责范围和任职条件。
3.2.2 完善人员聘用制度 按照国家在事业单位实行人员聘用制度的有关规定，通过公开招聘，竞聘上岗，实行择优聘用，合同管理。有法定执业资格要求的岗位，受聘人员应当具有相应的执业资格。
3.2.3 建立健全岗位考核制度 加强对受聘人员履行岗位职责情况的考核，提高服务水平和工作效率。岗位考核以专业水平、工作绩效和接受服务居民的满意度为主要标准，实行定性与定量考核相结合，聘期考核与定期考核相结合。考核结果作为续聘、解聘或调整岗位的依据。
3.2.4 探索建立人员退出机制，完善辞聘、解聘制度 对于符合辞聘、解聘条件的人员，按照有关规定解除聘用关系。对于考核不合格的受聘人员，社区卫生服务机构可以调整其岗位，并对聘用合同做出相应的变更。对不同意调整岗位，或虽然同意调整工作岗位，但到新岗位后考核仍不合格，无法胜任工作的，社区卫生服务机构可以与之解除聘用关系。
3.3 吸引和稳定社区卫生人才队伍。
3.3.1 吸引和鼓励高等医学院校毕业生到社区卫生服务机构服务 制定相应的培养计划，支持毕业生参加规范化培训，为毕业生在大中型医疗卫生机构实习、进修创造条件。
3.3.2 采取有效措施吸引稳定社区卫生人才队伍 要制定配套政策，积极吸引医院中的人员到社区卫生服务机构工作。凡到社区卫生服务机构工作的医师和护师，可提前一年参加全国卫生专业技术中级资格考试，各地也可根据实际情况对在社区工作的卫生技术人员职称晋升，给予适当倾斜。在社区卫生服务机构工作满五年的卫生专业技术人员，可优先参加相应的培训或业务进修。改革社区卫生服务机构收入分配制度，实行以岗位工资和绩效工资为主要内容的收入分配办法，使工作人员的收入与其岗位职责、工作业绩和实际贡献紧密联系起来，加强和改善工资总额管理，对公益目标任务完成好、考核优秀的社区卫生服务机构，适当增加绩效工资总量。
3.3.3 加强人员和技术交流 要采取多种形式鼓励和组织区内二、三级医院、预防保健机构的高、中级卫生专业技术人员，按照卫生部有关规定，定期到社区卫生服务机构提供技术指导和服务；要有计划地组织社区卫生服务机构卫生技术人员到医院和预防保健机构进修学习、参加学术活动，提高社区卫生技术人员的素质和专业技术水平。要鼓励业务水平较高、身体状况较好的退休卫生专业技术人员到社区卫生服务机构开展医疗卫生服务，社区卫生服务机构要为他们开展服务提供便利，享受相应待遇。
3.4 切实加强社区卫生人才工作的组织领导。
3.4.1 高度重视、加强领导 加强社区卫生服务机构人才队伍建设是发展城市社区卫生服务的一项重大基础性工作和紧迫任务，要高度重视，加强领导，统筹规划，精心组织，要在制定社区卫生发展规定时，把人才队伍建设作为一个重要部分。区人事、卫生、财政和中医药行政部门要密切配合、沟通协作，要定期对社区卫生服务机构人才队伍建设工作进行调查研究，督促检查，总结经验，完善提高。
3.4.2 稳步推进，务求实效 社区卫生服务机构人才队伍建设工作任务重，政策性强，要立足当前、着眼长远，从紧密结合社区卫生服务发展的实际，明确本区工作目标要求，提出工作进度，突出重点，稳步推进。要狠抓各项政策措施的落实，使社区卫生服务机构人才队伍建设取得实效。
【参考文献】
1 民政部.《加强社区建设工作完善医疗救助制度推进社区卫生服务发展》，2006.
2 卫生部.国务院体改办，国家发改委等.《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》，2002.
3 卫生部.《统一思想创新机制积极推进城市社区卫生服务发展》，2006.
（本文编辑：乔 雨）
作者单位：510110 广东，广州市越秀区第三人民医院护理部