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【关键词】 有机磷中毒；反跳现象
有机磷农药中毒症状来势凶猛，若抢救及时、得当，患者病情将依据中毒的途径和程度的不同，迅速或较迅速地趋向痊愈。反之，病情则迅速恶化、拖延或产生药物过量、并发症以及反跳死亡。
1 临床资料
例1，患者男，38岁，因琐事想不开餐后自服“1605”农药50 ml，然后大汗、呕吐、意识不清，20 min后于当日凌晨3时入院。立即进行抢救，给予温生理盐水即刻洗胃，静注阿托品、解磷定等抢救。洗胃40 min时（洗胃液约1 500 ml），患者出现呼吸困难、发绀、喉头痰鸣、双肺湿啰音，遂停止洗胃，并加大阿托品用量，4时25分意识好转，双肺湿啰音消失。晚9时许达阿托品化，之后将阿托品减量维持。次日11时患者微汗、胸闷，继而呕吐，吐出少量食物残渣，带有明显农药味，未给予处理。11时30分突然抽搐、呼吸困难、紫绀、双肺湿啰音，经抢救无效30 min后死于呼吸衰竭。例2，患者女，24岁，因心情不悦自服甲胺磷（量不详）1 h后，于当日上午8时来我院就诊，无意识障碍，自述服毒后呕吐3次，医院立即给予洗胃、导泻，然后静注阿托品、解磷定等治疗。晚8时15分达阿托品化，于是将阿托品由10 mg/10 min减少为5 mg/2 h，次日又再次减少2 mg/4 h，第3日晨患者出现微汗、干咳、胸闷、双肺散在湿啰音，考虑合并肺内感染，给予10%葡萄糖液1 000 ml加阿奇霉素0.5 g静滴，8时许患者突然神志不清，呼吸急促，5 min后呼吸停止，经抢救无效死亡。
2 经验教训
反跳是重度有机磷中毒较为常见的并发症。因此，临床上应高度警惕。从本文2例的救治过程得知，反跳的发生发展与下列几点原因有关：（1）洗胃、导泻不彻底，胃肠内的残余毒物继续被吸收。本文例1在洗胃中途因病情恶化而停止洗胃，洗胃液虽有1 500 ml，但从患者餐后服毒这一角度分析，量还不够。患者32 h后呕吐物还有食物残渣和明显农药味，也说明洗胃没有干净彻底。（2）阿托品和复能剂停用过早或减量过快。本文例1在阿托品化后，将阿托品减量过快，致使患者于阿托品化后14 h出现出汗、胸闷、双肺湿啰音等再中毒症状，最后反跳死亡。（3）不适当的输入葡萄糖液。本文例2在输液途中反跳死亡，可能与过多的输入葡萄糖液有关。（4）对反跳的先兆症状、体征观察不细，认识不足，处理不当。都是导致反跳死亡的原因之一。
3 预防措施
护士不仅要有熟练的操作技术，还要掌握有机磷中毒反跳的发病机制、发生原因和临床表现。（1）早期彻底洗清毒物，洗胃易用粗胃管，先抽净胃内容物再洗胃，直到洗出液无色无味为止。如因某些原因不能继续冲洗，应在原因消除后再次洗胃。（2）早期适量使用阿托品及复能剂，尽快达阿托品化。由于反跳多在5天内发生，故维持给药不得少于5天，乐果中毒不少于1周。（3）输液量不要过大，速度不要过快，恢复期阿托品减量维持，如需输液应放慢速度。（4）恢复期严密观察病情，注意反跳前各种先兆症状的出现，及时报告医生，协助医生积极处理。（5）重度中毒患者做心电图监测，注意有机磷对心脏的毒性所引起的恶性心律失常，避免心源性猝死。
（本文编辑：杨 熠）
作者单位：130012 吉林，吉林油田总医院长春采油厂分院