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【摘要】 目的 探讨传统术前禁食禁水对择期剖宫产孕妇造成的不良影响及防范对策。方法 总结分析临床病例访谈资料。结果 仅有71.4%的孕妇明白禁食对手术的意义；88.6%的孕妇实际禁食时间超过10 h；诉说口渴、饥饿和焦虑程度在5分以上者分别占58.6％、70％、78.6％。结论 长时间的禁食水不利于孕妇对手术的耐受和康复，同时对母婴均有潜在的严重危害。应加强医护合作，加强术前教育、监护与术后护理，才有利于母婴安全。
【关键词】 术前禁食；择期剖宫产；孕妇择期
剖宫产一直沿用传统的腹部手术禁食方案，但传统的禁食方案最近几年已受到质疑，因为长时间的禁食水增加患者出现口渴、饥饿、焦虑、脱水、低血糖、低血容量等的发生率，不利于患者对手术的耐受和康复［1］。作为特殊人群的孕妇，因为孕期糖代谢有显著变化，饥饿对于孕妇比非孕妇更易引起血糖浓度的下降，低血糖对母婴均可造成严重危害［2］。因此，为明确禁食时间对择期剖宫产孕产妇造成的不良影响，我们进行了临床病例调查研究。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2008年1月至12月湘潭市妇幼保健院70例择期剖宫产的孕妇，手术指征包括羊水过少28例，巨大儿13例，脐带绕颈2周以上12例，胎位不正9例，瘢痕子宫4例，骨盆狭窄4例。孕产妇一般情况良好，生命体征平稳，没有明确的心血管疾病及胃肠道疾病，均采用腰硬联合麻醉。
1.2 方法
1.2.1 禁食方法 手术时间均安排在第二天上午8时，术前晚10时孕妇禁食，术前4 h禁饮。
1.2.2 调查方式 调查者按照设计好的调查表，在手术后第三天进行回顾性面对面的访谈并记录。
1.2.3 调查内容 访谈问题包括孕妇对禁食意义的了解程度，最后一次进食水的时间，术前口渴、饥饿、焦虑程度，按0~10分给予定量，即0分为无口渴、饥饿、焦虑，10分为严重口渴、饥饿、焦虑。从手术记录单上获取孕妇麻醉时间及有无恶心、呕吐、误吸等的出现。
1.3 统计学处理 应用SPSS 1.0软件进行资料的统计和分析。
2 结果
2.1 孕妇获得的相关信息 调查表明，50例（71.4％）孕妇知道术前禁食的重要性，禁食的目的是预防术中术后呕吐致误吸；其余孕妇不明白禁食的意义。
2.2 禁食时间 47例孕妇实际禁食时间为10 h，禁食10~15 h 15例，禁食6~9 h 8例。
2.3 术前孕妇口渴、饥饿、焦虑的程度 见表1。口渴、饥饿和焦虑在5分以上的占44.3％、50％、60％，而口渴、饥饿和焦虑的程度达9分以上者分别占14.3％、20％、18.6％，即这部分孕妇达到难以忍受的程度。表1 70例患者术前口渴、饥饿、焦虑程度
2.4 术中情况 有5例孕妇感恶心，3例孕妇呕吐，无一例误吸。
3 讨论
3.1 长时间禁食水对母婴造成不良影响 调查发现长时间禁食水造成大多数孕妇出现明显的口渴、饥饿和焦虑，在禁食状态下体内的水份和盐份均减少，血液浓缩、细胞外液量减少，导致血容量偏低或不足，在此状态下进行有创手术，则易于出现血流动力学紊乱或障碍，其发生率和严重程度随着禁食时间的延长而增加［3］。孕期糖代谢有显著变化，饥饿对于孕妇比非孕妇更易引起血糖浓度的下降，而剖宫产术中输入不含糖液维持静脉压已成为常规［2］。若术前禁食时间长可进一步加速孕妇的饥饿状态，使孕产妇及新生儿发生低血糖［4］，同时增加母亲的分解代谢，易出现酮症，酮酸可通过胎盘进入胎儿循环，使胎儿的氧分离曲线右移［5］，故择期剖宫产孕妇术前禁食时间不宜过长，以免产妇及新生儿发生低血糖。有资料表明术后血钾与术前禁食时间负相关，术前禁食时间较长的患者应适当静脉补钾［6］。低钾可使机体产生一系列严重的病理生理改变与并发症，尤其与胃肠功能亦关系密切，故禁食时间的长短与剖宫产后胃肠功能恢复之间的关系有待进一步的研究。
3.2 孕妇实际禁食水时间被延长 实际禁食水延长的原因有医患双方的因素，传统的禁食水原则，并未让医生和护士认识到禁食水时间过长对母婴造成不良作用的严重性。本组47例孕妇术前禁食10 h，15例术前禁食达10~15 h。事实上，多数孕妇是术前1天晚餐后或熄灯前开始禁食禁水，川崎润他［7］认为这种状况是术前禁食禁水时间延长的原因。而更值得注意的是，有时由于前台手术不顺利或发生意外，或者由于急诊手术的插入，原定接台的手术不能如期进行，这也是每个医院普遍存在的问题。这些方面均导致孕妇实际禁食水时间被延长。
3.3 多数孕妇对禁食意义不够了解 调查结果显示，术前部分孕妇并不真正理解禁食的意义，他们相当缺乏这方面的知识，处于被动服从的地位，这种状况对手术的顺利进行极为不利。她们关心的焦点可能不是术前准备，而是手术是否顺利，母子能否安全，手术会给她带来多大的痛苦等，对护士的指导重视不够；或者是因为护士工作繁忙，仅满足于完成医嘱，对术前禁食的目的和意义解释得不够详细，也有可能与孕妇的文化层次、接受知识的能力有关。
4 防范对策
4.1 重视术前教育和医护合作 针对孕妇知识缺乏，护士应重视术前教育。要有丰富的理论和实践经验，用通俗易懂的语言来对孕妇进行宣教，使其明白禁食水对手术的作用，过分禁食水的危害，以及确切需要禁食水的时间，从而增强孕妇执行医嘱的依从性，口渴是很难受的，护士应该教会孕妇应对口渴的方法，例如刷牙、漱口、咀嚼口香糖、含硬糖等。加强医护之间、手术室与手术科室之间的合作亦是非常重要的，医生应尽量为护士提供手术的准确时间，特别是在手术时间有变动时，手术室应立即通知护士，以便护士可以根据情况，及时给予孕妇进食进水，或遵医嘱输注葡萄糖液，以防低血糖的发生。
4.2 更新观念，认识禁食禁饮新观点 传统的术前禁食原则未区别液体和固体食物，从生理学角度讲，液体和固体的排空过程及时间均不同，固体排空较慢，液体较快，而脂肪类则延迟胃排空。若用半排空时间表示胃排空速度，则水的排空时间为10~20 min，表明摄入水1 h后将有95%已被排空。在正常情况下，清流质实际上可以加速胃的排空。1998年10月美国麻醉协会（ASA）提出了缩短成人禁食的新标准。新标准推荐，食用肉类、油煎制成等含脂肪高的食物后术前禁食8 h，若食用含脂量较少的饮食，术前禁食6 h即可；成人至少术前2 h禁液，如清水、果汁、碳酸饮料、茶、咖啡［8］。1990年，加拿大的麻醉指南中已删除建议术前饮食的部分，建议每个麻醉科应有自己的规定［9］。可见，世界上各国已放宽了术前禁食禁饮的时限，因此，护士应及时更新知识，应了解患者手术方法、可能的并发症、手术的时间和要求等，及时与医生联系，给予患者适当的进食水，以减少患者的不良反应，提高手术的成功率。
4.3 加强术中监护与术后护理，保证母婴安全 孕妇发生恶心、呕吐与麻醉药物的副作用有关，有资料表明，只要注意麻醉阻滞平面的控制，采取适当措施及时防止低血压，让产妇保持清醒并有足够的咳嗽能力，可以避免误吸。国内剖宫产普遍采用的是连硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，孕妇几乎是在完全清醒的状态下接受手术，只要加强术中监护与术后护理，当孕妇出现恶心等症状时，指导做深呼吸，并给予更多的关怀与心理护理，避免误吸的发生。
5 小结
择期剖宫产孕妇禁食禁饮时间过长，不利于孕妇对手术的耐受和康复，甚至可危及母婴生命安全。本组资料中8例禁食6~9 h，无一例发生误吸，其择期剖宫产禁食方法有待进一步研究。
【参考文献】
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2 赵宏，卢丽萍，硬膜外阻滞剖宫产术中静脉输入乳酸钠林格氏液对母婴的影响.中华麻醉学杂志，1995，15（8）：350.
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7 川崎润他（著）.曲成业（译）.手术麻醉禁食禁水的新动向.日本医学介绍，1996，17（10）:465-466.
8 Crenshaw JT，Winslow EH，Jacobson AF.Research for practice: new guidelines for preoperative fasting.Am J Nurs，1999，99（1）:49.
9 张海兰，崔永武，刘芳.手术前禁食新观念.中华护理杂志，2002，37（2）:160.
（本文编辑：江 宇）
作者单位：411104 湖南，湘潭市妇幼保健院