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【关键词】 脊髓损伤 四肢瘫痪 康复护理
脊髓损伤是一种严重的致残性创伤，伤者往往造成不同程度的截瘫或四肢瘫及植物神经功能障碍。但是脊髓损伤有一定的康复潜力，如能进行全面康复治疗护理，则可以降低死亡率，防止并发症，提高自理能力，使患者重新参加力所能及的工作，回归家庭和社会［1］。
1 急性期的护理
1.1 维持生命体征的稳定 密切观察病情，保持呼吸道通畅，适当做雾化稀释痰液。指导患者定时进行呼吸及咳嗽训练，防止肺部感染。教会患者做呼吸训练：患者闭嘴经鼻吸气后，缩唇吹口哨样缓慢呼气，吸气与呼气时间1∶2至1∶5，呼吸频率＜20次/min。
1.2 体位的摆放，保持皮肤的完整性 患者卧床时应注意保持肢体处于功能位置，并防止肢体痉挛。使上肢保持内收伸直位，以防止上臂外展、前臂屈曲的异常体位；下肢髋关节保持伸直位，外侧放置枕头或砂袋，以防髋外展、外旋。膝关节下可垫一毛巾卷，使膝微屈，踝关节处于90°中间位，可在足下与床架间加用软垫，防止足下垂。2 h翻身（轴线翻身）一次，保持皮肤清洁干燥。对感觉减弱或消失的皮肤避免使用热水袋，以防烫伤。
1.3 排尿功能训练及泌尿系感染的防治 可选择叩击下腹部、牵拉阴毛、挤压阴茎龟头（或阴唇）等方式，达到产生排尿反射而诱导自行排尿的效果。残余尿较多时定时间歇导尿，根据尿量及时调整限水量和导尿间隔，保证每次尿量不超过500 ml，每日液体的摄入严格控制在2 000 ml以内，且要求在日间均匀摄入，如果两次尿间隙能自动排出100 ml以上的尿，日残余尿小于300 ml可1次/6 h；如两次导尿间排出200 ml尿，日残余尿量少于200 ml，予q 8 h，当残余尿量小于100 ml可停止导尿。尿失禁者要训练膀胱张力，养成定时排尿习惯，逐渐延长间隔时间。
2 恢复期的护理
2.1 康复运动 （1）主动与被动训练：下肢瘫痪的患者，根据患者全身情况尽早指导上肢运动，下肢部分瘫痪的患者，让存在功能的肌肉得到充分的主动锻炼。同时加强瘫痪肢体的被动运动。（2）坐立及轮椅的使用：逐步从卧位转向半卧位，或坐位，倾斜的高度每日逐渐增加，以无头晕等低血压不适症状为度，循序渐进。教会患者轮椅的使用及转移方法。（3）站立和助行器的使用：瘫痪患者肢体尚无主动活动前宜在辅助工具支撑下使膝关节保持在伸直位进行站立锻炼。指导患者在佩戴腰围情况下，使用助行器练习站立和行走。
2.2 物理治疗及日常生活活动能力训练 物理治疗具有防止肌肉萎缩，防止瘢痕增生、镇痛、消炎、消肿，促进神经及骨骼生长等功能，且不良反应少，可适当应用。对患者日常生活活动能力进行评定，指导患者尽力自主完成。包括：刷牙、洗脸、进食、穿衣、个人卫生、大小便控制、床上运动、体位转移、阅读、书写等。
2.3 心理护理 护士深入了解患者的心理状态，根据患者的不同心态给予及时有效的心理护理。护士要取得患者信任，缩短护患间的心理距离，护士还应该与患者家属沟通，争取多方配合。通过护患之间的良好交往，护士对患者的疏导，激发患者的信心，使其能正确对待疾病，正确对待未来的生活和工作，对前途树立信心。
【参考文献】
1 孔祥燕，关文也，张艳，等.1例颈腰综合征患者腰椎术后并发颈脊髓损伤的护理.中华护理杂志，2009，44（1）:80-81.
作者单位：410011 湖南长沙，中南大学湘雅二医院康复科病房