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【关键词】 获得性免疫缺陷综合征 结核肺 职业暴露 防护
艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（AIDS），由人类免疫缺陷病毒所引起，以全身细胞免疫功能受损而导致一系列机会性感染和肿瘤的致命性慢性传染病。很多的患者在明显的症候群出现前的机会性感染主要以呼吸系统疾病为主，其中以肺结核为最常见［1］。而且，自1985年我国报道首例传入性AIDS以来，我国AIDS的流行已经进入了广泛流行期［2］。
1 临床资料 自2002年衡阳市第三人民医院共收治AIDS合并肺结核患者153例。该类患者在就诊及入院时都有意或无意隐瞒了静脉药瘾史、冶游史及性乱史。故在就诊过程中，将接诊及护理的医护人员均置于一种高风险的职业暴露中，增加了医护人员在不知情的情况下感染的几率。
2 防护措施
2.1 病房安排 将该类患者与其他结核病患者分开诊疗，置于单独的房间。保证病房内光线充足，便于诊疗操作和护理。
2.2 医务人员在诊疗护理过程中，普遍实施标准预防 即对所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染的病原物质，医务人员接触这些物质时，必须采取隔离措施，阻断疾病的传播途径［3］。
2.3 对患者实行呼吸道隔离和血液、体液隔离 接触患者时必须戴口鼻罩，为其进行诊疗护理，特别是操作者手部皮肤有破损时更应戴手套，如患者有咯血、呕吐或为其进行胸腔穿刺时要戴眼罩、穿防水隔离衣、裤及鞋。
2.4 掌握正确的洗手方法 每次操作前后均应洗手。彻底洗手是预防医源性感染最简单、有效的方法，对降低医院感染率起重要作用［4］。
2.5 防止针刺伤 严禁双手回套针帽，推广使用耐刺、防渗漏的利器盒。为烦躁不安的患者实施治疗时，要有人配合，以防误伤。
2.6 消毒 对被HIV污染的地面、可清洗物品，使用0.2%次氯酸钠或0.1%漂白粉浸泡、擦拭消毒5 min即可灭活HIV。但紫外线不能灭活HIV。
2.7 拔针 当患者输液完毕时，最好采用正压拔针法，即不关闭输液器，直接拔出针头，以达到冲洗针尖，减少针尖血液含量，防止误伤时进入体内血液过多。
2.8 其他 为静脉吸毒患者整理床单位时,需注意防止被患者偷偷注射毒品后随意丢弃的注射器所误伤。
3 职业暴露的处理
医务人员一旦发生了职业暴露，应遵循先处理，后报告的原则，减少皮肤、黏膜与污染物的接触时间。
3.1 针刺伤的处理 立即用手自近心端向远心端轻轻挤出血液，切忌直接挤压伤处。并用肥皂和流动的水冲洗伤处10 min，然后用70%的酒精和0.5%碘酒消毒伤处。
3.2 皮肤、黏膜暴露后的处理 当皮肤接触到体液后，应立即用流动水和肥皂清洗；当发生黏膜暴露后，立即用大量的清水或生理盐水反复冲洗10 min以上。
3.3 及时评估危险程度确定预防方案 及时报告相关部门，进行暴露级别和暴露源的危险程度的评估，来确定采用职业暴露的药物预防的方案。并抽血检测HIV抗体，该血清留样备用。暴露后1年内定期监测HIV抗体，即在暴露后6周、12周、6个月、12个月［1］。
3.4 预防用药 在暴露后预防用药应立即开始，最好在暴露后1～2 h之内。PEP治疗应持续4周［1］。
3.5 心理护理 对发生职业暴露的医护人员应主动关心和帮助，提供疾病知识的咨询和教育。
4 讨论
加强AIDS疾病知识培训提高防护意识医疗机构应加强对临床医务人员对AIDS相关知识的培训与讲座,使其能熟知该病的症状、体征、传播途径及防护措施。在临床诊疗护理过程中，提高对AIDS合并肺结核的警惕性。医护人员在接待患者时应详细询问病史，特别是对那些持续高热半个月以上，乏力、消瘦（体重下降速度较快）、严重呼吸困难、面色晦暗的患者，更应详细询问患者有无静脉药瘾史，冶游史、性乱史及在AIDS高危地区生活史。
【参考文献】
1 王维真,刘康迈,危剑安,等.艾滋病临床治疗与护理培训教材.北京：北京大学医学出版社,2003,40,145-152.
2 程玉萍,华川.我国AIDS的流行现状及危险因素.中国误诊学杂志,2004,4（5）:696-697.
3 中华人民共和国卫生部.医护人员艾滋病职业暴露防护工作指导原则.北京：中华人民共和国卫生部,2004,6.
4 周利文，林春婵，苏香云，等.医护人员操作时手消毒方法的探讨.护理管理杂志,2005,5（4）:24.
作者单位：421101 湖南，衡阳市第三人民医院