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【摘要】 目的 了解精神病患者监护人的心理负担状况。方法 对71例出院精神病患者的监护人采用一般情况调查表、焦虑自评量表（SAS）、忧郁自评量表（SDS）的调查。结果 患者监护人的焦虑忧郁得分明显高于国内常模（P<0.01），且受性别、年龄、文化程度及患者住院次数、患者性别等因素影响。结论 精神病患者监护人的心理负担不容乐观,已较严重地影响着他们的日常生活质量,应采取多种干预措施,以提高他们的心理健康水平。
【关键词】 精神病；监护人；心理负担
精神疾病的发生作为一种严重的生活事件,给患者家属带来较大的心理负担［1］，而面对即将出院已处于康复期的精神病患者监护人,一方面是随着患者的病情稳定、康复,心情也会随之得到改善,另一方面,监护人又会随之产生各种焦虑和担忧,这一矛盾心理在很大程度上造成监护人一定的心理负担。因此调查分析患者监护人的心理变化,有利于精神病患者出院回归家庭,回归社会,并为其监护人提供帮助和指导。
1 对象与方法
1.1 对象 对上海市黄浦区精神卫生中心2007年4月至10月出院患者71例患者的监护人进行问卷调查。其中女37例（52.1%），男34例（47.9%）。年龄27～72岁，平均（54.44±11.20）岁；住院次数最少1次，最多4次，平均（1.82±0.76）次；文化程度，初中及以下者45例，（63.4%），高中及以上者26例，（36.6%）；与患者关系为夫妻者22例，（31.0%），与患者是父母或子女关系者28例（39.4%），与患者是兄弟姐妹关系者是21例（29.6%）；与患者同住者43例（60.6%），不同住者28例（39.4%）。
1.2 方法 采用一般情况调查表、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行调查。调查前先讲明测评的目的和方法，以取得患者家属的理解和支持，对因文化程度低而不能独立完成者，由调查人员逐条念给患者家属听，让其独立做出选择，问卷当场回收，回收率100%。
1.3 统计分析 所有数据均输入SPSS 11.5版软件，一般资料用频数、百分比、均数、最大值、最小值、均数±标准差（x±s）描述，用t检验对患者家属的心理状态与常模进行比较，用t检验或单因素方差分析对患者家属心理状态的影响因素进行分析。
2 结果
2.1 71例精神病患者监护人的SAS得分及SDS得分与国内常模［2］比较 见表1，2。表1 71例精神病患者监护人SAS得分与国内常模比较 表 2 71例精神病患者监护人SDS得分与国内常模比较
注：P＜0.01
2.2 精神病患者监护人心理负担的影响因素 t检验和方差分析显示：SAS、SDS得分受精神病患者监护人性别、年龄、文化程度、患者住院次数、患者的性别等因素的影响，而不受精神病患者监护人是否与患者同住以及与患者关系等因素的影响（表3，4）。
3 讨论
3.1 出院患者监护人心理负担状况 表1，2显示，71例出院精神病患者监护人的SAS、SDS平均得分明显高于国内常模（P<0.01）,说明监护人有着较为明显的心理负担,这与精神病患者的疾病特点有关,由于精神疾病患者存在着起病急、难以控制、易复发等特点,而他们的监护人大多普遍缺少对疾病的了解及对相关应对事件的处理方法,常常使监护人承受着巨大的精神压力,严重影响他们正常的生活。表 3 精神病患者监护人SAS得分的影响因素注：*P<0.01表 4 精神病患者监护人SDS得分的影响因素 注：*P<0.01
3.2 精神病患者监护人心理负担分析
3.2.1 精神病患者监护人的心理负担与其性别有关 t检验显示,女性家属比男性家属焦虑忧郁的平均得分高,差异有统计学意义（P<0.01）,这可能与其自身生理特点有关,女性本身更重视内心体验和自我感受,遇到生活事件时,倾向于情绪应对而缺乏理性应对的方式,所以更容易处于忧郁焦虑和孤独感状态［3］。其次是女性在家庭中担当的角色和受传统的观念的影响,在面对患者发病时付出的责任和担忧远大于男性,故更容易出现焦虑、忧郁等心理状态。
3.2.2 精神病患者监护人的心理负担与其文化程度有关 t检验显示,初中及初中以下文化程度的监护人其心理负担状况比高中以上者为差（P<0.01）,这说明文化程度较高者承受的心理负担相对较低,其心理承受能力和心理调适能力相对较强,他们阅历广,知识面丰富,平时掌握有一定的疾病防治知识,并能沉着冷静地面对患者的突发事件,主动寻求亲朋好友及社会支持系统的帮助。而文化程度较低者,由于知识面的狭窄,内心体验能力相对较差,因此更容易产生焦虑忧郁等不良情绪。
3.2.3 精神病患者监护人的心理负担与其年龄有关 t检验显示,年龄≥50岁者,心理负担比年龄＜50岁者重（P<0.01）,年龄较大者大多数人承受着事业、家庭、自身健康状况及诸多的社会问题,他们既担心患者的疾病复发问题,又想着自身的承受能力,随着年龄的增大,作为监护人的看护能力也随之下降,再加上精神疾病的突发性及疾病特点原因如走失、伤人、自杀、毁物、扰乱公共秩序等,更易使那些年老体弱的监护人产生焦虑忧郁的心理负担。
3.2.4 精神病患者监护人的心理负担与患者的住院次数有关 t检验显示,随着住院次数的增加,其监护人的心理负担随之增加（P<0.01）,患者每一次的住院都表明着疾病复发,监护人会都承受着极大的心理负担,而每一次出院疾病得到控制和缓解,这些使监护人感到欣慰,但同时又会担忧，不知何日患者会再度旧病复发，故始终难以彻底解除心中的焦虑。
3.2.5 精神病患者监护人的心理负担与患者的性别有关 t检验显示（P<0.01）,男女精神病患者监护人中往往男性患者家属心理负担较重原因是男性患者由于生理上的原因,体力往往大于女性患者,一旦发病,常常难以制服男性患者,对他人伤害的能力及危险性远大于女性患者。其次是男性患者中结婚比率远低于女性患者,部分患者一旦发病,对异性产生幻想、痴情时,往往会做出伤害异性的举动,这些会使监护人更易产生焦虑和担忧。
4 对策
4.1 重视对患者监护人的心理负担评估 首先理解他们的处境,在了解他们心理负担产生的原因后,进行有针对性的心理干预,根据患者的不同情况,包括年龄、入院原因、次数及监护人的能力,出院后所居住的条件,给以更多的关心、进行有目的,有效的出院前指导和评估,缓解他们的心理压力,以解后顾之忧。
4.2 理解监护人的处境,给予积极支持和帮助 对患者的监护人给予同情和帮助,理解他们的难处,给予必要的援助,除了建立相关的疾病资料库外,社区防治人员要定期随访,关心、了解监护人的情况和心理负担,及时对精神病患者的病情加以追踪,发现有发病趋势及倾向者及时帮助入院治疗。
4.3 提供良好的家庭护理和健康知识的教育 对监护人进行疾病知识的宣教,增加防病知识,减轻监护人的心理负担,让监护人员担起家庭护理的责任,了解患者的各种想法,帮助他们摆脱精神上的痛苦,生活上给予无微不至的照顾和关怀,良好的家庭护理和家庭给予的温暖最能改善患者的情绪,对防止疾病的复发常会起到关键作用。同时做好出院指导及家庭的各项注意事项,强调坚持服药的重要性,了解药物的作用和不良反应。
综上所述，只有全面的,有效地建立健全精神卫生网络体系,普及精神卫生知识,才能降低精神病患者的复发率,进而减轻监护人的心理负担。
【参考文献】
1 李侠英.住院精神病家属的心理状态等调查及护理干预.国际护理学杂志,2007,26（5）:506-507.
2 张作记.行为医学量表手册.山东:中国行为医学编辑部,2001,124-125,131-132.
3 冯惠,卢山,张大均,等.326例精神分裂症家属心理健康状况及相关因素研究.国际护理学杂志,2007,26（7）:707-708.
（本文编辑：丁 平）
作者单位：200122 上海市黄浦区精神卫生中心