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【摘要】 目的 探讨护理人员批判性思维能力对护理病历质量的影响。方法 采用有意识的批判性思维能力的培训,随机对试验组和对照组的病历质量进行评分。结果 实施了有意识地批判性思维能力培训后，护理病历质量有了明显提高。结论 实施有意识地批判性思维能力培训可以提高护理病历质量。
【关键词】 评判性思维能力；护理病历质量
批判性思维是20世纪30年代德国法兰克福学派创立的一种批判理论,所提倡和主张的是一种科学的判断思维模式,强调对所接触的事物要仔细判断,逻辑推理及质疑态度等［1］。护理人员的评判性思维能力是护理病历质量的关键性因素之一。在护理工作中，确有许多护理人员的评判性思维能力有待提高，这种情况是当前医院护理工作中普遍存在的现象。针对这个问题，笔者于2008年10月至12月有计划地进行了探索性研究,现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 根据课题的需要，为了尽可能地控制实验因素的影响，在内科护理人员中选取30名，根据被试护理人员在10月至12月之间的平均护理病历质量评分，随机分成试验组和对照组各15名，两组工作年限、学历、年龄及护理病历质量评分差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 研究方法
1.2.1 护理病历质量评分标准 采用对问卷法对两个小组的护理人员进行自我概括能力的评价和小组评价的调查。
1.2.2 对试验组的护理人员进行评判性思维能力的有意培训 在临床护理工作和护理知识复习的基础下，独立进行护理问题总结，以思维训练为主线，将知识系统归纳，形成融会贯通的知识结构。注意抓住医学知识的内在联系，相关学科之间的横向联系，促进医学护理科学与社会科学知识的协同发展，形成“立体化”的知识结构和能力结构，发展系统思维能力。注意总结工作学习和策略。
1.2.3 护理病历评价 采用本院制订的《护理病历质量评分标准》对试验组与对照组护理人员的培训前、后的病历进行评分。
1.3 统计学处理 全部资料采用SPSS 11.0软件进行分析,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
试验组护理人员后，病历质量评价培训后较培训前有较显著的提高（P<0.05），且比较病历质量评价明显高于对照组（P<0.05），而对照组护理人员的病历质量评价试验前后没有明显的变化。其结果见表1。表1 试验前后护理病历质量成绩比较 注：与试验前比较△P<0.05；**P＞0.05；与对照比较*P<0.05
3 讨论
评判性思维是运用已有的知识经验，对问题及解决方法进行选择、识别假设，在反思的基础上进行分析、推理，做出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式。护理学科中的评判性思维是对护理问题间接方法的反思和推理过程。其中包括护理者的态度、技能、专业知识、经验及标准等6部分。近年来越来越多的护理界人士在教育和临床实践领域开始重视、强调和应用评判性思维的方法。其特点为主动性、独立性、反思、全面审视、有说服力的评判，国际护理界已通过大量研究证实评判性思维在护理教育、临床实践及护理科研中有着重要意义［2］。
提高护理人员评判性思维能力，对提高她们的护理病历质量成绩有非常显著的效果。分析认为，目前推行整体护理，培养提高护理人员的评判性思维能力是一种科学的学习方法，同时还能激起护理人员的学习兴趣和求知欲。护理人员经过自己探索分析，找出质的规定，确定个别和一般的关系所概括出来的规律，再采取不同形式加以简化和总结，纳入自己已有的认知结构，获得深刻的理解，对熟练掌握知识作用很大，熟练后又能自动化地指导解决护理问题的作用。填写护理病历表格，能够用精简、有组织、有系统且有意义的词句表达出来，可以反映出护士工作内涵，显示出护士的工作能力和理论水平。
试验组中从成绩上升幅度来看，差者的提高幅度更见明显，显示了加强培训护理人员评判性思维能力的重要性，这对指导我们做好后进人员成绩提高工作，具有重要的显示意义。随着各种护理表格的完善和内容深度的增加，试验组个人护理病历质量的差异越来越小。
本试验的不足之处是对护理人员评判性思维能力的改变程度，仅做出了定性的比较，关于这方面的定量的统计及其与护理病历质量的相关程度的分析，尚待做进一步深入的研究。
【参考文献】
1 刘庆霞.批判性思维在护理程序中的应用.临床护理杂志,2004,3（2）:2-4.
2 潘朝霞.评判性思维在急救护理中的应用.中国中医急症,2008,17（12）:1781-1782.
（本文编辑：宋 青）
作者单位：427000 湖南，张家界市中医院