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【摘要】 78例脑胶质瘤患者术后采用经股动脉穿刺颈内动脉灌注盐酸尼莫司汀（ACNU），取得了很好的疗效。护理重点是术前的心理护理及术后的指导和病情的观察，发现异常及时处理，避免或减少并发症的发生。
【关键词】 脑胶质瘤；颈内动脉；尼莫司汀；灌注化疗；护理
脑胶质瘤由于其特殊的病理特性以及浸润性的生长方式，即便术中做到了肉眼全切，术后复发或残余肿瘤迅速增大几乎仍是必然的［1］。2006年至2009年重庆市肿瘤研究所对78例脑恶性胶质瘤术后经股动脉颈内动脉灌注尼莫司汀（ACNU）化疗，有效地降低了胶质瘤的复发率，延长了生存率，改善了生活质量，取得了良好的效果，现将术前和术后护理总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择首次常规开颅在解剖及功能损害允许情况下，手术显微镜下尽可能多的切除肿瘤后未经过化疗、放疗的Ⅱ～Ⅳ级脑恶性胶质瘤78例，男40例，女38例，年龄19～58岁，病理类型：星形细胞瘤65例，多型性胶质母细胞瘤13例，病理分级：Ⅱ级25例，Ⅲ级 41例，Ⅳ级12例；全部病例均经首次手术后送病理检查确诊。
1.2 治疗方法 盐酸尼莫司汀（ACNU）2.5 mg/（kg·次），于术后10～15天（平均12天）行第一次化疗，在局麻下采用Selding［2］技术，经股动脉插管选择性颈内动脉灌注化疗，用微量泵缓慢灌注ACNU 2.5 mg/（kg·次）+生理盐水100 ml，灌注时间2 h，疗程在患者耐受情况下，一般前两次每周1次，其后间隔2～3周，待周围血象允许情况下，完成4～6次选择性动脉灌注化疗，本组病例平均完成5次动脉灌注化疗。
1.3 近期疗效 78例脑恶性胶质瘤患者得到6个月～3年观察，全部病例得到化疗前后CT增强扫描资料。CR 14例；PR 34例；总有效率（CR+PR）为61.5％。
1.4 随访情况与死亡原因 全部病例均得到随访6个月～3年，无失访病例，≥6个月生存78例（100％）、1年生存76例（96％）、2年生存56例（72％）、3年生存41例（53％），中位生存期为28个月；死亡原因为肿瘤复发进展不治而亡。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 术前全面了解患者的病情及心理状况，耐心解释手术目的、讲解手术过程及配合、注意事项，以解除患者及家属的心理负担，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
2.1.2 术前准备 术前上午做好碘过敏试验，术前常规皮肤准备。备皮范围脐下至大腿上1/3处，两侧至腋中线，以及会阴部，并注意穿刺部位有无皮肤病、皮损或感染。术前训练床上解大小便，以利于术后肢体制动时在床上排便。
2.1.3 常规准备 中午禁食，常规留置尿管。
2.1.4 术前物品准备 下午按医嘱准备好术中所需药品及物品。ACNU、胃复安、曲马朵、造影剂、2%利多卡因、生理盐水、肝素钠、避光输液器、输液泵等。护送患者到放射科。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 （1）术后密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化，遵医嘱给予吸氧、心电监护6 h。（2）患者穿刺处1 kg盐袋加压压迫8 h，穿刺肢体伸直制动8～12 h，嘱患者绝对卧床休息24 h，24 h后可床边活动，术后72 h内避免剧烈活动，以防止穿刺部位出血。有文献报道称经血管介入治疗时可并发肢体血栓栓塞［2］，应密切观察穿刺点敷料情况，有无渗血、血肿，穿刺侧肢体足背动脉搏动情况，以及皮肤的颜色、温度，有无疼痛及感觉障碍。若趾端苍白，小腿，疼痛剧烈，皮温下降，感觉迟钝，则提示有股动脉栓塞［3］。本组病例无一例出现股动脉栓塞。（3）术后患者2～4 h无恶心、呕吐，即可进食清淡的流食，逐渐过渡到普食，并嘱患者饮食宜高蛋白、高维生素、富纤维素，术后多饮水，每日入量达3 000 ml左右，以促进排尿。
2.2.2 药物毒副反应的观察及护理 （1）胃肠道反应：术后患者一般都有不同程度的恶心、呕吐、食欲不振，嘱患者呕吐时头偏向一侧，防止窒息，观察呕吐物的颜色、性质、量，协助患者漱口，关心安慰患者，保持床单位的整洁。遵医嘱给予止吐剂、补液。（2）神经系统的毒性反应：由于造影剂、化疗药物的刺激，术中和术后患者可出现术侧眼球和眼眶胀痛，结膜充血、流泪，头面部发热，重者出现脑水肿，脑血管痉挛和脑梗死。所以应术后密切观察神志、瞳孔及生命体征的变化，及时应用脱水剂、激素及神经细胞营养剂［4］。本组病例灌注后出现头面部发热6例。1例出现对侧肢体偏瘫，CT检查确诊为脑梗死，经治疗2天后好转。（3）造血系统的毒性反应：ACNU对骨髓的抑制作用主要引起白细胞和血小板数量的减少，尤其是用药后4～6周。患者应每周检查血常规一次，进食高营养饮食，如发现白细胞≤3.0×109/L时，应及时遵医嘱行升白治疗，如白细胞≤1.0×109/L时，应采取保护性隔离措施，以防感染。本组病例出现白细胞减少6例，在2.0～3.0×109/L，血小板减少5例，在70～80×109/L，经口服维血宁、利血生、皮下注射粒细胞刺激因子等，两周后好转。（4）泌尿系统的毒性反应：手术中注入造影剂和ACNU，两者代谢产物均需从尿中排出，可造成泌尿系统的栓塞，主要是肾小管坏死。患者回病房，遵医嘱常规补液，能进食后鼓励患者多饮水，以加快药物排泄，减轻药物对肾脏的损害。本组病例无一例出现泌尿系统的损害。
3 出院指导
患者灌注化疗后一般在3天左右出院。嘱患者化疗间歇期加强营养，进食高蛋白、高维生素、富纤维素的饮食，保持大便的通畅；每周复查血常规，监测白细胞和血小板的变化；适当参加锻炼，避免劳累，树立正确的健康观；注意天气变化，预防感冒；如有不适，电话随访或来院就诊。按时来院行下一疗程的治疗。
4 讨论
脑胶质瘤术后采用经股动脉颈内动脉灌注化疗，提高了化疗药物在肿瘤内的局部药物浓度，减少了药物的全身毒性反应。在灌注化疗前，护士应详细讲解相关知识和可能出现的不良反应，如胃肠道反应、神经毒性反应、骨髓抑制等，做好患者的心理护理，使其配合医生的治疗。术后严密的病情观察和指导，发现异常及时通知医生进行处理，可避免和减少并发症的发生。
【参考文献】
1 Isaka T，Martmo M，Nakata H，et al.Effectiveness of spray application of ACNU in the local of malignant gliomas：report of two cases.Neurol Res，2002，22（2）：181-184.
2 徐建红，王蓓，张华.经桡动脉行冠状动脉内介入术引起静脉栓塞的护理1例.实用护理杂志，2003，19（7）:58.
3 胡雁，陆箴琦.实用肿瘤护理.上海：上海科学技术出版社，2007，8.
4 卢刚，历民，王坚.恶性脑肿瘤选择性化疗临床分析.中华神经外科杂志，1996，12（4）:213-215.
（本文编辑：江 宇）
作者单位：400030 重庆市肿瘤研究所脑外科