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【关键词】 丛林斑疹伤寒；护理
恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体引起的急性传染病。鼠类是主要的传染源，以恙螨幼虫为媒介将本病传播给人。其临床特点为急性起病，发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大和被恙螨幼虫叮咬处出现焦痂等。2007年10月至2008年12月江苏省海安县人民医院共收治恙虫病23例，现将护理体会总结报告如下。
1 临床资料
本组23例患者，男10例，女13例；年龄8～72岁，其中18岁以下1例。发病时间：10月27日发现首例患者，12月5日发现最后1例患者。患者均有野外作业史，经积极治疗和护理，23例患者均治愈。
2 护理措施
2.1 一般护理 患者入院后按昆虫感染隔离。安排在空气新鲜、环境舒适、安静的房间。
2.2 饮食护理 应给予易消化，少纤维的营养丰富饮食。发热期可给流质或半流质饮食，多饮水；恢复期患者食欲好转明显，可开始进食稀饭和软饭，然后逐渐恢复正常饮食。（1）发热期：营养丰富清淡的流质饮食，每日六餐。（2）饮食处方：7∶00稀藕粉200 ml;9∶00果汁100 ml;12∶00肉汤150 ml;15∶00果汁100 ml;17∶00鸡汤15 ml;19∶00稀藕粉100 ml。（3）退热期和高热期，无渣不产气的半流质，每日五餐。饮食处方：7∶00稀米饭200 ml;10∶00果汁或菜汁150 ml;12∶00鸡蛋羹50 g，米粥50 ml;15∶00米粥100 ml，菜汁50 ml;18∶00肉末软面条100 g。（4）恢复期：易消化软食逐渐至正常饮食，禁生冷、油腻、辛辣食物。
2.3 发热的观察及护理 所有患者均有发热症状，体温38.5 ℃～41.0 ℃，以39 ℃～40 ℃居多。多于病后2～3天体温升高，伴有全身中毒症状，未经治疗者病情常于第2周加重，体温持续升高且多呈弛张热。中毒症状严重者应注意口腔及皮肤护理，预防口腔炎、肺炎等并发症。给予四环素或氯霉素治疗，体温多迅速下降，不降者可给予糖皮质激素或物理降温。退热剂的应用必须从小剂量开始，否则可因大汗而致虚脱。有酸中毒征象者，可静滴50 g/L碳酸氢钠溶液纠正。
2.4 焦痂溃疡的观察及护理 恙螨幼虫叮咬处常出现无痛小红丘疹，继之形成水疱，中央部位发生坏死出血，并形成圆形或椭圆形黑色焦痂，其边缘稍隆起，周围有红晕，不痛不痒，无渗液。焦痂脱落后中央凹陷形成溃疡，基底部洁净，呈现肉芽创面，溃疡也呈圆形或椭圆形，周边整齐而隆起。焦痂多见于腋窝、腹股沟、会阴部及肛门周围等隐蔽、潮湿且易出汗的部位［1］。本组焦痂或溃疡多为1处，由于不痛不痒且多位于隐蔽处，一般不易被发现。焦痂脱落前，应保持局部干燥清洁或涂以20 g/L甲紫后用无菌敷料覆盖，勿让患者自行剥落。焦痂脱落后，溃疡面涂以抗生素油膏，每日换药1次，消毒包扎，以免继发感染。
2.5 皮疹的观察及护理 皮疹始于发病后3～6天，多分布于胸、腹、背部，呈淡红色，压之褪色，呈散发性，很少融合成片，无出血性皮疹。面部、四肢较少，手掌和足心未发现。皮疹多无瘙痒，约2～3天后消退，消退后无脱皮及色素沉着。因此，要求护理查体要细致，病情观察要全面，观察时应注意患者神志及血液循环情况，发现皮疹应及时报告医师，以明确临床诊断［2，3］。
2.6 淋巴结大的观察及护理 本组23例均有局部淋巴结大，多位于焦痂附近，直径为0.5～1.3 cm，活动无黏连，部分有压痛，3例伴有轻微痒感，2例因搔抓致皮肤破溃，但无感染化脓征象。淋巴结肿痛明显者，可局部热敷，并适当限制患者肢体活动，以减轻疼痛，促进吸收。
2.7 主要并发症的护理 本组肝功能损害者7例，我们在护理时让患者卧床休息，减少活动，进食维生素丰富、易消化的清淡饮食，禁酒和辛辣、刺激性食物，避免服用对肝脏有损害的药物，并按医嘱增加护肝、降酶、抗感染等药物。心肌损害者2例，对此类患者让其绝对卧床休息，并协助其进食及大小便，严格控制补液量和补液速度，以防心力衰竭；对呼吸困难者取半卧位，给氧。用四环素或氯霉素治疗时应注意药物引起的胃肠道反应，使用氯霉素尚应注意白细胞降低。
3 出院指导
嘱患者注意休息和营养，以增强体质；做好恙虫病防治知识的宣教，认真搞好室内、外环境卫生，除杂草、灭鼠、消灭恙螨孳生地，喷洒灭虫剂杀灭恙螨。此外，指导患者及家属做好个人防护，在流行季节避免在草地上坐、卧、晒衣被，在流行区野外活动时，为防止恙螨叮咬，应束紧袖领及裤脚，可在外露的皮肤上涂抹5%邻苯二甲酸二甲酯等。
【参考文献】
1 马亦林.传染病学，第4版.上海：上海科学技术出版社，2005，407-415.
2 方美玉，林立辉，刘建伟.虫媒传染病.北京：军事医学科学出版社，2005，254-265.
3 姜安丽，石琴.新编护理学基础.北京：高等教育出版社，1999，89-91.
（本文编辑：陆 华）
作者单位：226600 江苏，海安县人民医院感染科