急诊规范化培训护士的护理风险管理研究

【摘要】  目的 探讨完善规范化培训护士的护理风险管理机制。方法 对我科轮训护士工作中出现的护理差错、缺陷进行总结，分析其原因，提出相应的对策。结果 我科近年来的护理缺陷、差错及护理投诉明显降低，护理质量及护士综合素质有所提高。结论 对规范化培训护士的护理风险进行有效管理有利于提高服务质量。

【关键词】  规范化培训护士；护理风险；对策

 护士规范化培训是为完善毕业后护理学教育，对临床护士所进行的专业培训。它是护理学科发展的关键环节，也是护理人才梯队培养的重要任务之一［1］。而急诊规范化培训护士指来我院工作3年内转入我科实行轮科培训的低年资护士。急诊科作为所有危急重患者就诊的第一场所，医疗护理工作繁忙而紧张，加之工作场所相对开放，工作透明度高，患者病情凶险［2］。而急诊科护士作为护理队伍中的特殊群体，护理工作承担的风险也随着医学模式的转变越来越大。特别是工作3年内的低年资护士，临床经验比较薄弱，抗风险的能力较差，暴露的问题也比较多，因此，急诊规范化培训护士的护理风险管理研究显得相当必要。

    1  临床资料

    中山市人民医院急诊科护士总人数约40人，而2005年3月至2009年3月平均每3个月轮转入急诊科培训的规范化培训护士每批约10人，其中本科2～4人，占20%～40%，专科6～8人，占60%～80%。规范化培训护士当中，每批男护士1～3人，占10%～30%，女护士7～9人，70%～90%。总结2005年至2009年间发生护理事故0例，护理差错、护理缺陷共32例（其中包括抽血用错试管5例，医嘱转抄错误4例，用药不当5例，输液不当4例，发生皮肤问题7例，未落实药物试敏2例，记录缺陷5例），平均每批中有1～2人发生，占人均的10%～20%。

    而我科采取的培训方式包括：（1）岗前培训：包括科室布局、环境介绍，工作特点、工作方式，护理技术要求，常见的安全隐患。（2）带教培训：在排班方式上采取“以老带新”、“一帮一”的带教排班形式（3）临床知识培训：每周安排一次专科理论学习、每两周安排一次技术操作示范。根据护理部安排，结合我科实际情况，规范化培训护士每月必须完成周期性的理论及技术操作考核。尽管如此，护理差错、护理缺陷事件仍偶有发生，这引起了护理管理者的高度关注。纵贯以往所有问题的发生，探究其中的相关因素，并从中提出相应的对策，为更好地研究急诊规范化培训护士的护理风险管理奠定基础。

    2  各种护理风险的相关因素

    2.1  护士方面

    2.1.1  责任心不强，缺乏良好的职业道德  部分护士自觉工作强度大、劳累，不热爱本职工作，工作责任心不强，缺乏主动性，表现在观察病情中粗心大意，机械地执行医嘱，病情记录书写马虎，对病情变化未及时发现等。

    2.1.2  执行规章制度不严  护理职业有多种规章制度，如交接班制度、查对制度、三级护理制度、急诊抢救制度。如果护士的护理行为不能按制度进行，不严格执行操作规程，护士缺乏慎独精神，造成有章不循，均可能引起差错事故。

    2.1.3  护理技术不过关  规范化培训护士由于专业技术不熟悉，对各科操作及仪器的使用欠熟练，经验不足，基本技能差，因此不能单独完成专业性很强的工作。护士业务不熟悉，专业知识缺乏或操作规程不正确，被动应付工作，可给患者造成技术性风险［2］。

    2.1.4  临床经验不足  表现在病情观察中缺乏判断力，遇事应急反应能力较差，工作中缺乏预见性。

    2.1.5  护患间沟通不良  急诊患者由于疾病来势紧急，家属心情紧张，如对于患者或家属提出的问题缺乏应对能力，极易诱发患者及家属的不良情绪。

    2.2  患者方面  由于患者及家属不了解病情，缺乏医学知识，或因疾病本身及其他原因得不到所期望的救治效果，均易引发护患间矛盾，增加护理风险［3］。

    3  对策

    3.1  规范有效的岗前培训  岗前培训涉及各种规章制度、护士礼仪、护理行为规范、三基训练、专科培训等领域，学习以往的案例教训，为规范化培训人员思想上敲响警钟。

    3.2  加强职业道德修养，培养良好的工作责任感  只有不断加强自身职业道德修养、增强责任心，培养“慎独”精神，遵循患者至上的宗旨，敬业爱岗，认真负责，才能在工作中避免差错的发生。

    3.3  健全安全干预机制，落实工作制度及安全预案  将制度落实于工作的始终，注重防前而非强调善后。定期组织学习核心制度和安全预案，如：查对制度，交接班制度，输血、输液安全，定期组织考核。对每一位护士工作中存在的大小缺陷及差错进行登记，在护士会议中加以讨论研究，提出处理办法，与奖金挂钩。

    3.4  加强专业知识学习，提高技能水平  除常规业务学习外，新护士入科要加强急救知识和急救技能的培训，加强护患沟通能力的培训，提高应急能力，杜绝技术性风险。

    3.5  “重点人员”和“重点环节”加强管理  如工作责任心不强易出差错者，基本功不扎实、业务素质差者，工作不安心者，自控能力差者，按具体情况，因人施教，充分发挥高年资护士作用，对规范化培训护士做好传、帮、带、教，工作安排上新老搭配。分层次使用护士，培养独立工作的能力，我科采取新护士定期在各功能区轮转的方式进行培训，全面提高能力。

    4  小结

    通过实施一系列的干预措施，我科今年以来的护理缺陷、差错及护理投诉明显降低，护理质量及规范化培训护士综合素质得到了提高。笔者认为：降低护理职业风险管理首先保护了护理过程的直接操作者，同时提高服务质量，使医院免遭经济损失，今后的工作中要不断完善规范化培训护士的护理风险管理机制，促使其更加科学化、规范化、制度化，为患者提供更加优质、安全的护理服务。

【参考文献】
  1 闵兰琳，邵洪娟.浅谈低年资护士的职业风险.实用医药杂志，2008，10（25）：1273-1274.

2 刘金兰，王海卿.强化急诊护士的职业风险意识.提高自我防护能力.护理研究，2003，6（17）：56-57.

3 王巧云，刘振杰.浅谈急诊科护士的职业风险防范.包头医学院学报，2002，10（18）：354-355.

（本文编辑：陆 华）

作者单位：528400 广东，中山市人民医院急诊科