点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨颈椎术后高压氧治疗前后患者的护理。方法 报告了163例颈椎手术后患者，在药物改善微循环、营养神经细胞的基础上，采用高压氧治疗，针对病区特点采取规范高压氧治疗前后的护理。治疗前护理包括心理护理、高压氧目的及安全宣教，入仓前身体及一般准备、呼吸道准备、搬运、休息与营养、保暖等；治疗后护理包括并发症观察与护理、护肤观察与护理、治疗效果的观察等。结果 本组无因护理不当导致的并发症，除2例因对高压氧产生恐惧终止治疗外，其余患者均能配合治疗。结论 规范护理颈椎术后高压氧治疗患者，可有效提高治疗效果，减少并发症发生。
【关键词】 颈脊髓；损伤；高压氧；护理
高压氧治疗是促进脊髓损伤患者功能缺损恢复的有效方法［1］，在临床上应用广泛。然而高压氧治疗常合并情绪紧张、头痛、耳鸣、疲劳等并发症，颈椎术后患者搬运过程易受伤，有其特殊性、护理有一定难度，对护理有较高的要求。2006年1月至2008年12月中山大学附属第一医院黄埔院区脊柱外科颈椎术后患者采用高压氧治疗163例。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
患者163例，男113例，女50例，年龄18～78岁，平均47.39岁。颈椎病术后52例，颈椎骨折术后86例，颈椎管狭窄术后25例，其中合并中枢性呼吸功能不全7例。
2 护理
2.1 高压氧治疗前护理
2.1.1 心理护理 高压氧患者接受系统细致的心理护理日渐受到重视［2～4］。对首次接受高压氧治疗的患者，施行有效的心理护理将直接关系到患者选择和坚持高压氧治疗以至达到良好的疗效。治疗前应向患者做好安全宣教、配合方法、治疗效果等说明，使患者接受并坚持完成治疗。本组有6例患者对高压氧有恐惧，经心理治疗4例恢复治疗，2例终止高压氧治疗，其余患者均能按医嘱治疗。
2.1.2 高压氧疗法的目的及安全宣教 治疗前向患者介绍：（1）高压氧疗法的目的［5］：是指患者置身于高气压的密闭的氧舱内，进行加压，呼吸高浓度氧，以治疗脊髓损伤。①可使机体增加血氧含量，提高血氧张力；②增加血氧弥散，提高组织氧储备量，使全身血管收缩，血氧含量增加；③促进侧支循环的生成等。（2）安全宣教：高压氧治疗时，火柴、打火机、汽油、酒精、电动工具等易燃物品严禁带入舱内，以防事故发生。
2.1.3 入舱前准备
2.1.3.1 身体准备 （1）由于脊髓损伤患者常出现体温、呼吸、血压、心率异常现象，因此高压氧治疗前需经治疗，并经高压氧舱医生检查同意后才能进行治疗。（2）如患上呼吸道感染、发热、月经期、出凝血机制异常等应治疗好后再进行该项治疗。
2.1.3.2 一般准备 （1）入舱前应解大小便，留置尿管的患者清倒尿液；（2）将手表，钢笔取下，以免损坏；（3）穿患者服防止产生静电火花；（4）检查颈围佩戴是否牢固，颈部皮肤及受压皮肤用赛肤润按摩。
2.1.4 呼吸道准备 高位颈髓损伤后呼吸功能不全，呼吸肌障碍可导致排痰能力下降，甚至由于呼吸道分泌物不能排除而发生窒息［6］，由于患者接受高压氧治疗必须离开病房，若有痰液阻塞易引起窒息，因此本组有肺部感染患者常行氧气雾化吸入。每天两次经雾化治疗给予吸痰后将患者送高压氧舱治疗。治疗过程中加强观察呼吸情况。本组7例高位颈髓损伤并发呼吸功能不全患者无一例发生窒息。
2.1.5 搬运 由于本组均为颈椎手术后的患者，为了预防颈椎意外发生，规范了过床及搬运患者的要求，搬运工人、高压氧医护人员需接受专科知识的培训，掌握颈椎患者搬运方法：（1）过床前需戴好颈围，并检查颈围是否牢固。（2）运送过程患者平卧，头枕薄枕，头两侧放置沙袋，维持头颈部不受路上颠簸影响。（3）在患者进舱后为避免颈围产生静电需将颈围解开，用沙袋固定头颈部。
2.1.6 休息与营养 保证充分休息与睡眠，鼓励进食高蛋白质、高维生素、高碳水化合物、易消化饮食，如鱼肉、鸡蛋、蔬菜、水果等食物的摄入，确保营养，促进一定热量摄入，忌辛辣、油腻食物，增强体能和抵抗力。
2.1.7 保暖 由于颈椎手术患者大多住院时间长，缺少运动，食欲欠佳，身体抵抗力较差，同时高压氧治疗降压时，舱温会下降，做好保暖准备，防止感冒。本组2例患者因在冬天保暖措施不足发生感冒，经治疗治愈。
2.2 高压氧治疗后护理
2.2.1 并发症观察与护理 （1）由于在高气压的条件下气体密度增加，使呼吸阻力增大，出舱后患者会感到疲劳，嘱患者注意休息，用热水擦浴，洗脸后能缓解症状［6］。（2）中耳气压伤是高压氧治疗的最常见的不良反应，主要表现围鼓膜内陷所致的耳堵，耳痛，听力减退。重者耳痛剧烈，难以忍受，甚至鼓膜破裂造成严重后果。在高压氧治疗加压过程中，需要患者不断配合做好捏鼻鼓气、吞咽等开张耳咽鼓管动作，部分高位颈髓损伤患者由于肢体肌力下降不能进行相关配合，主张及时暂停加压，给伤员滴鼻1%麻黄碱，再做中耳调压动作。若仍无好转可适当减压，消除症状。术后若症状严重可暂停高压氧，治疗休息2～3天，症状缓解后再进行高压氧治疗。本组3例患者症状严重停高压氧治疗3天后再次治疗能继续行治疗，1例难以忍受终止治疗。
2.2.2 皮肤观察与护理 （1）患者出舱回病房后，护士需认真打开颈围，检查颈部皮肤。给予适当按摩受压部位，防止皮肤受损。（2）检查发现有皮肤瘙痒、关节疼痛、伤口渗血过多等立即通知医生及时处理。
2.2.3 治疗效果观察 观察肢体感觉、运动、肌力情况，如有改变应及时记录，及时向医生回报，同时在治疗后患者肢体、感觉、运动功能有好转，能增强患者的信心。护士需继续鼓励并督促肢体功能锻炼，提高治疗效果。
3 讨论
随着高压氧治疗在多学科领域广泛应用，高压氧有效治疗脊髓损伤已在临床得到满意效果，然而由于颈椎疾病的特殊性，要求临床护士能规范护理颈椎手术后高压氧治疗的患者，有效提高治疗效果，减少并发症的发生。
【参考文献】
1 臧谋圣，方健，吴健.脊柱骨折合并脊髓损伤患者高压氧治疗效果观察.颈腰痛杂志，2005，6：370.
2 夏晓忠，李荣其.高压氧治疗患者的心理反应及其护理.中华航海医学杂志，1997，4（1）：59.
3 史宝义，唐萍.高压氧治疗患者入舱前的心理护理.护士进修杂志，1996，11（8）：18.
4 吴美莲，马佩婉.高压氧治疗时的心理治疗与护理.卫生建设，1997，14（3）：51.
5 张振路.临床护理健康教育指南.广州：广东科技出版社，2002，56.
6 李家顺，贾顺.颈椎外科学.上海：科学技术出版社，2004.
7 王瑛，魏冰，赵海燕，等.高压氧治疗SARA后股骨头坏死患者的护理.护理学杂志，2005，1（20）：18-19.
（本文编辑：丁 平）
作者单位：510700 广东广州，中山大学附属第一医院黄埔院区脊柱外科