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【关键词】 门诊;外科换药;健康教育
笔者在门诊换药工作中对患者实施健康教育，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
门诊500例患者中，脓肿切开引流者210例，小面积烧、烫伤60例，手足外伤者230例，年龄2～81岁，从500例患者的临床实践综合分析，找出有效的健康教育措施。结果500例患者均能积极配合治疗，明显缩短换药次数及时间，顺利治愈。
2 健康教育的实施
2.1 心理教育 门诊换药室护士对每一位患者均应仔细了解病情，掌握其病史，同时在处置前向患者婉转地解释，处置时可能引起不同程度的疼痛和不适感。换药时鼓励患者正确表达自己的不适感觉，建立良好的心理支持系统，提高心理应激水平，了解患者的心理状态，鼓励和安慰患者，减轻其紧张恐惧心理，创造开放式的谈话环境，耐心地倾听患者的诉说。人身处逆境，面临不幸时，总希望能得到别人的安慰和鼓励。护士作为患者的救助者，要了解患者的心理状态。对不同的人采用不同的语言：对于老年人及感情脆弱的患者，要多用安慰性语言;对于离退休老干部要用尊重性语言;对于小儿和妇女要多用鼓励性语言;对于反复诉说者不要轻易打断;对于沉默不语者要耐心询问，并鼓励其说出心中的感受，以缓解其紧张心理。处置前向患者解释换药的目的、操作过程、换药间隔时间、注意事项、伤口护理知识及解释处置时可能引起不同程度的疼痛和不适感，解除患者的思想顾虑，取得患者的合作。同时向患者指出，心理紧张可降低人体的抗感染能力，也可影响人体的免疫系统功能，从而导致伤口延迟愈合[1，2];良好的心理状态可以调动自身潜能，有助于伤口愈合。向家属做好解释工作，保持其稳定情绪，对于未成年儿童，允许家属陪伴，便于更好地配合换药工作的进行。
2.2 休息与饮食指导 营养不良可显著延缓伤口愈合，对伤口较大、病情较长的患者，应指导其以高热量、高蛋白、富含维生素、矿物质和微量元素的食谱为主。如肉类、蛋类、奶类、新鲜蔬菜、水果，同时要注意结合患者的具体情况;如糖尿病患者在自身糖浓度允许的情况下，保证营养的供给。适当休息，合理应用心理防御机制，及时调整心理状态。
2.3 预防伤口感染的指导 根据伤口情况，告诉患者下次换药的时间和注意事项。向患者介绍医院的上下班时间。如渗出量过多或出现剧烈疼痛，立即来院复查，切不可擅自处理，随便包扎。保持伤口清洁干燥，夏天出汗多或洗澡时尤其注意。敷料潮湿后要及时换药，强调换药重要性。
2.4 一般性指导 利用现有资源开展健康教育。如利用患者候诊的时间，通过广播、电视设备、发放健康手册、诊前宣传等方式对患者进行教育。
2.5 随机性指导 对前来换药的患者在换药前、换药中及换药后根据其年龄、疾病种类、文化程度有针对性地实施个体化指导。
2.6 换药间隔时间的指导 根据患者伤口的情况，指导其换药间隔的时间。有些患者认为换药越勤，伤口愈合越快，这种想法是错误的，因为频繁换药，对伤口创面造成反复牵拉、撕裂，降低了局部组织的免疫及再生能力，打乱了局部微循环灌注及促生长因子的聚集，同时也增加了与外界细菌接触的机会，导致创口愈合不良;再者频繁伤口换药使患者有反复疼痛刺激，内分泌系统激素水平改变，导致伤口肌肉紧张、微循环紊乱，使组织修复所需的氧气及营养物质减少，从而影响伤口愈合;同时消毒液不仅可杀灭病原微生物，也可改变伤口组织的外环境，影响伤口愈合，因此换药间隔时间要依据伤口情况和分泌物多少而定[3];脓液较多的伤口，每日换药1次或多次，并保持表层敷料不被分泌物湿透;分泌物不多、肉芽生长较好的伤口，可2～3日换药1次;清洁伤口一般在缝合后第3日换药1次至伤口愈合或拆线。
3 讨论
实践证明，通过对门诊换药患者进行有针对性的健康教育，使患者了解伤口愈合的特点，掌握促进伤口愈合的知识，提高患者自我护理的能力，从而使伤口愈合的时间缩短，减少了各类并发症的发生;同时也可以加强护患关系，拓宽护理人员的知识面，减少了医疗纠纷，提高患者对护理质量的满意度。健康教育是护理事业的重要组成部分，它不仅对患者本身是一种促进，是一种心理支持和鼓励，还能促进护士认真研究疾病的病理过程和特点，进一步提高护士的理论水平和实际工作能力。因此，在门诊换药室应重视和加强对患者的健康教育。
【参考文献】
1 华文斌，柏连松.影响伤口愈合的因素及促愈方法.中国中西医结合外科杂志，2001，7(1):67.
2 王艳.从健康教育入手全面提高门诊整体护理质量.护士进修杂志，1998，10：12.
3 罗翠芳.换药间隔对创面愈合的影响.实用护理杂志，2002，18(6):29.
(本文编辑：李倩倩)
作者单位：830002 新疆，兰州军区乌鲁木齐总医院门诊部