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【摘要】 目的 观察自身免疫性肝炎患者的临床表现并提出相应护理对策。方法 对12例自身免疫性肝炎患者从心理、皮肤、饮食等方面进行护理，准确记录24 h出入量，实施科学的药物治疗，达到最佳治疗效果。结果 12例患者，除1例死亡外，其余均好转出院。结论 此病是一种特殊类型的慢性肝病，通过临床治疗和精心护理，可使病情得到控制，降低复发率。
【关键词】 自身免疫性肝炎; 护理
自身免疫性肝炎是一种特殊类型的慢性肝病，目前病因尚不清楚，临床表现较复杂、发病率低且早期缺乏特异性，容易延误最佳治疗时机。其患者多为女性，除具有慢性肝炎引起的一系列肝脏损害症状外，更突出的是具有系统性红斑狼疮的临床表现，故又称为“狼疮性肝炎”。此病善于伪装，大多数患者为隐匿起病，逐渐出现疲乏无力、恶心、食欲不振、腹胀及体重减轻等肝炎症状，甚至发展为慢性重症肝炎[1]。2008年1月至2009年6月，解放军第三医院传染科共收治了12例自身免疫性肝炎患者，通过对症治疗及精心护理，除1例死亡外(入院时已被诊断为慢性重症肝炎)，其余均好转出院。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
患者12例，均为女性，年龄28～52岁，临床表现和实验室检查均符合自身免疫性肝炎的诊断。其中1例来院时已被诊断为自身免疫性肝炎引起的慢性重症肝炎，其余11例通过积极治疗，症状明显缓解。
2 症状观察
自身免疫性肝炎发病率较低，其症状及肝功能检查与病毒性肝炎极其相似，一旦缺乏临床经验，误诊率较高。因此，患者入院时，要仔细询问有无药物等诱因，有无病毒性肝炎接触史，并密切注意体温变化。一般病毒性肝炎多有体温升高，而自身免疫性肝炎则不伴有。实验室检查中，转氨酶大多高于正常的2～10倍，黄疸较轻，肝炎病原学检测阴性，而某些循环抗体检测(抗核抗体、免疫球蛋白等)阳性。一般该病以女性为主，其中又以年轻人及更年期患者多见。
3 一般护理
3.1 心理护理 有些患者一听说肝病就毛骨悚然，没有足够的勇气和健康的心态去正确面对，加之人们对肝病传统认识的误区，尤其是亲戚朋友的冷漠，会使患者更易产生自卑、恐惧的心理，甚至产生轻生的念头，表现出行为退化、角色过度，缺乏主见和信心。因此，对患者的心理疏导应放在护理工作的首位。护理人员应针对患者的不良心理反应，积极主动地与患者进行沟通，建立良好的护患关系，并与患者及家属介绍本病的有关知识，此病不同于病毒性肝炎，它不具有传染性，使其主动积极地配合治疗和护理，争取早日康复。
3.2 皮肤护理 由于该病的肇事者是免疫细胞，要拯救肝细胞必须先捆住免疫细胞。这时，免疫细胞抑制剂——激素就是最佳选择，但给予患者激素治疗后其免疫力及抵抗力均会下降，甚至会出现皮肤瘙痒等症状。因此，要严格遵守无菌操作原则，限制探视人员，勤换床单和被服，保持患者皮肤清洁和病室空气流通，加强口腔护理和翻身，防止褥疮发生而带来感染。
3.3 饮食护理 临床中，激素如强的松等是治疗自身免疫性肝炎的首选药物。患者长期使用激素后，糖、钙磷代谢功能会发生紊乱，骨钙丢失，而造成骨质疏松。因此，应提倡少食高糖食物，限制糖的摄入量，多吃含有维生素C和含钙食物等。特别是当患者伴有发热、消化功能降低，宜多吃清淡易于消化的食物，不宜多食富含脂肪的大鱼大肉。
4 临床观察
4.1 准确记录24 h出入量 使用激素后，可使内分泌失调、醛固酮和抗利尿激素增加而导致水钠潴留，尿量减少，甚至无尿。要特别注意观察尿量，准确记录24 h出入量。
4.2 监测各项指标，协助医生辅助检查 注意监测患者生命体征，进行血常规、肝功十项、肾功能检测及免疫学检查，必要时给予肝活检利于确诊。
4.3 药物治疗的护理 药物治疗的主要目的是利用免疫抑制剂，防止免疫细胞乱砍乱杀，因免疫细胞能不动声色地吞噬肝细胞[2]。临床中常用强的松、硫唑嘌呤等激素药，具有免疫抑制及抗过敏作用，治疗效果明显，但也存在一定的不良反应。在药物治疗阶段，应定期观察患者有无向心性肥胖、满月脸、熊猫眼及精神病变等，监测患者血糖和血压，根据测定结果给予降血压、降血糖、补充电解质等处理。
5 健康指导
自身免疫性肝炎在短期内完全治愈有一定难度，最终均有发展为肝硬化之可能。治疗阶段采用激素治疗效果显著，但用药不规则或不坚持用药，复发率较高。因此，对患者做好健康教育及用药指导工作非常重要。在患者出院前向其介绍本病的有关知识及注意事项，如休息、饮食、禁酒、复诊等事宜，遵医嘱坚持服药，保持愉悦的心情，达到治疗的最佳效果。
【参考文献】
1 孔海云.现代自身免疫学.北京：人民军医出版社，1996，427.
2 曹俊，胡彩珍.甲基强的松龙冲击疗法治疗急性脊髓损伤的护理.护理与康复，2004，10(5):352-353.
(本文编辑：丁 平)
作者单位：721000 陕西宝鸡，解放军第三医院传染科