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【摘要】 目的 探讨总结对放射性核素利卡汀[131I-肝癌单片段Hab18F(ab’)2注射液]介入治疗中晚期肝癌患者的辐射防护及护理。方法 分析131I在介入治疗中的辐射特点，针对相应的辐射防护问题不断改进，做到护理工作的辐射防护最优化。结果 通过采取合适的辐射防护措施后，明显减轻了131I对护理人员的射线照射量，降低了对周围环境的辐射剂量。结论 在131I的治疗过程中，只有提高对辐射防护的认识，采取适当的防护措施后进行护理工作，才能降低受照剂量，保护自身健康。
【关键词】 放射性核素;介入治疗;辐射防护;护理
Radiation protection and care on 131I treatment for advanced liver cancer
LI Shun，ZHANG Gui-min.Department of Radiology, Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital，Shanghai 200438，China
Objective To summarize the radiation shield and nursing of radionuclide 131I America rituximab injection for mid and late stage liver cancer patients.Methods Analyzed 131I radiation characteristic in the interventional therapy，improved according to radiation shield question，achieved the optimization of radiation protection.Results Through the appropriate radiation protection measures，significantly reduced 131I-ray irradiation，reduced the radiation dose of the surrounding environment.Conclusion In 131I treatment，only to raise awareness of radiation protection，to take appropriate protective measures for nursing work,we can reduce the dose to protect our own health.
[Key words] radionuclide;interventional therapy;radiation protection;nursing
放射性核素利卡汀[131I-肝癌单片段Hab18F(ab’)2注射液][1]是通过131I衰变所发射的β射线的电离辐射生物效应实现肝癌单抗起靶向介导作用，将抗体标记的放射性核素带到肝癌组织内，并长时间停留其中，而在全身其他重要组织器官内浓积较少，从而实现对肝癌组织集中大剂量照射起到治疗作用，减少全身的辐射量及其不良反应。2008年4月至2009年5月上海东方肝胆外科医院放射科行放射性核素治疗中晚期肝癌患者共213例，通过总结与探讨，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2008年4月16日至2009年5月1日上海东方肝胆外科医院放射科中晚期肝癌患者进行放射性核素治疗共213例，其中男185例，年龄18～84岁，平均50岁;女28例，年龄25～64岁，平均47岁。
2 利卡汀治疗室制度
2.1 操作室概况 考虑到放射性核素131I治疗的特殊性，严格按照开放型工作场所的分区原则和治疗工作程序，合理地进行131I治疗室的房间布置，大体分为以下三区：一区为非限制区：包括医生办公室、护理站、候诊室、休息室。二区为控制区：主要为患者活动区，包括配有录像监视系统的利卡汀专属病房，病房走廊、患者专用厕所内设有患者淋浴装置和洗涤池，厕所的下水道直通衰变污池。三区为监督区：即工作区，分为治疗室、操作间、储源室、废物贮存室、洗涤间。
2.2 放射性核素131I管理规则 严格遵守《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》的相关守则，并定期组织科室相关操作人员积极学习。参加放射性核素131I治疗的工作人员，应当掌握放射性核素的基本理论知识，并熟悉操作过程。放射性核素的订购、入账进行落实登记，单据由双方签字生效交专人保管、安全防范。
2.3 人员安排合理 放射性核素131I操作人员经正规医学院校毕业，接受过核医学专业培训，定期组织并参加主管部门举办的放射卫生防护知识，积极学习核医学方面的理论新技术。不断完善科室放射性核素管理方面的相关规章制度，合理排班进行科学有效管理。
3 放射性核素131I治疗方法
3.1 术前宣教 因放射性核素131I治疗属于辐射治疗，广大患者及家属存在一定的恐惧心理，护理人员应以真诚地态度向患者与家属介绍利卡汀治疗室的一般情况及相关防护措施。耐心讲解患者提出的各种疑问，从而减轻其心理负担，争取主动配合治疗顺利进行。
3.2 患者准备 熟悉患者病情，检查前认真核对患者姓名、床号、住院号，确保放射性核素131I的编号、活动比与患者的信息完全一致。患者治疗前3天开始口服卢戈液，每日3次，每次0.5 ml，以封闭保护甲状腺。
3.3 手术方法 采用Seldinger插管技术，在局麻下经股动脉穿刺，常规用6 F导管鞘，经5 F Yashiyo导管置管后行肝动脉造影，观察供肝血管走行，肝脏肿瘤位置、大小、血供等情况。将导管插至肝固有动脉或肿瘤的供血动脉，注入放射性核素131I 4 ml，再注入碘油和化疗药物，注射过程在5～10 min内完成。
4 护理与防护
4.1 术前护理
4.1.1 护理措施 因放射性核素131I治疗的特殊性，术前必须了解患者的病情，各类检查结果及肝肾功能，询问患者有无碘过敏史，观察碘过敏试验结果。检查前6 h禁食水，双侧腹股沟及会阴区备皮清洁，注意保暖。指导患者练习床上翻身及排便，熟悉利卡汀病房的各项设施与管理制度。利卡汀治疗室护士应根据检查需要准备相关器材与物品，认真查对物品的有效期、数量，检查抢救器材是否呈备用状态。
4.1.2 辐射防护 治疗前30 min清扫操作间，清洁方法一般采用湿清洁法，清洁工具固定使用，不得混淆。放射性核素131I的订购、接收、分装、解冻应由专人负责，放射性核素131I接收后尽快放置于储源室指定位置，解冻人员操作时应穿戴防护用品铅衣、铅手套、防护眼镜和口罩。为防止放射性核素131I 治疗中不慎泄漏，在操作间内铺置一层防水地板革，治疗时在操作范围内再铺上多块一次性尿垫，有效地避免污染地板造成核素暴露。
4.2 术中护理
4.2.1 护理措施 术中严格按照操作规程进行工作，建立静脉通路，常规给予广迪5 ml和地塞米松5 mg 静推。高压注射造影剂时，严密观察患者反应，防止发生碘过敏或不良反应。注射放射性核素131I前，再次检查各防护措施是否到位，操作人员佩戴防护用品是否齐全并向患者交待有关注意事项。
4.2.2 辐射防护 由于放射性核素131I挥发性极强[2]，操作区内必须采用专门地防护手段或安全措施。术中操作人员必须遵从安全高效迅速的原则，尽量减少被照射的时间。与操作无关人员、家属均予回避，治疗期间禁止会客。注射放射性核素131I时，操作人员不得污染空针铅套，注射完毕后用无菌盐纱包裹空针，防止遗漏。操作室与控制室之间放置移动铅屏一块，尽量减少外照射。
4.3 术后护理
4.3.1 护理措施 密切监测患者血压、脉搏、心率、体温等生命体征及神志变化。遵医嘱给予保肝补液治疗，观察股动脉穿刺处有无渗血，注意保暖。治疗所有材料、物品按规定放置于指定的放射性废物桶内，并标注衰变起止日期，规定时间后通知有关部门回收处理。做好放射性核素131I治疗的相关记录登记，交专人保管。治疗结束，各类防护用品清点分类，定点放置。
4.3.2 辐射防护 观察患者无不适返回病房时，应在其身上盖置铅裙，运送车上的枕头、床单、被套铺上防水垫，以防患者呕吐而发生污染。患者返回利卡汀病房后，严格管理并减少人员走动，进入病房时需穿戴铅衣、铅帽、铅围脖等防护用品。治疗结束，用射线监测仪检测操作范围内有无核素泄漏，一旦发生意外，应及时处理。皮肤意外接触到患者的血液、体液等，应立即用肥皂和流水搓洗冲净[3];少量放射性液体洒落在地板上时，立即用干棉纱自外向内螺旋擦干，再用温水反复清洗污染处;若发生严重的放射性核素污染事故时，应通知在场的其他人员迅速采取防止污染扩散措施后，离开污染区。尽快通知相关负责人或主管人员，详细记录发生经过和相应措施。
5 小结
随着放射性核素131I介入治疗中晚期肝癌的应用，使相应护理工作更加深入。因放射性核素131I治疗的特殊性，通过不断探索总结工作经验，提高对放射性核素131I介入治疗及辐射防护的认识，采取合适的辐射防护措施，明显减轻了131I对护理人员的射线照射量，降低了对周围环境的辐射剂量。只有最大限度地减少射线照射，降低受照剂量，保护自身健康才能更好地完成护理工作。
【参考文献】
1 李云春，谭天轶，杨晓川，等.利卡汀的人体显像和组织分布.同位素，2007，20(3)：245.
2 刘宝华，孔令丰，王美霞.131I在核医学应用中的辐射防护及评价.中国辐射卫生，2008，17(2)：182-183.
3 董伟华.介入放射学操作学习中的职业防护.临床和实验医学杂志，2008，7(5)：179.
(本文编辑：陆 华)
作者单位：200438 上海东方肝胆外科医院放射科